晚期肺癌患者的舒适护理

高凤久，赵连福，刘雅玲

(1.沈阳医学院临床教学实验中心，辽宁 沈阳 110034;2.沈阳市东陵区卫生监督所;3.沈阳医学院护理学院基础护理教研室)

舒适护理［1］是一种整体的创造性的个性化的行之有效的护理领域中的一种新概念和新模式［2］，可使晚期肺癌患者在生理，心理、社会和心灵上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度［3］。1995 年 Kolcaba［4］提出了舒适护理的理论(Thoery of Comfors Carc)的概念，认为舒适护理应作为整体化护理艺术的过程和追求的结果，使基础护理与护理研究更加注重舒适感受和患者的满意度。

1 生理舒适护理

生理舒适主要指个体身体上的舒适感觉，身体的直接感觉及环境的因素可影响生理上的舒适感［5］。

1.1 环境舒适护理 外在物理环境中适宜的声音、光线、颜色、温湿度等使个体产生舒适的感觉［6］。室内设有空调、橱柜、电视机，卫生间设有坐便，走廊明亮设有扶手，病床有护栏，地面铺上防滑地砖，夜间保持地灯照明，床头柜上摆有绿色植物鲜花。整体布局安排协调合理，温馨舒适、整洁、安静、安全，从而消除晚期肺癌患者的生疏、紧张的心里反应，注意防寒防止肺部继发感染。

1.2 疼痛的舒适护理 “疼痛是与现存或潜在的组织受损有关所产生的不愉快的感觉和情绪”［7］，疼痛是不舒适中最常见且严重的反应［8］。有研究显示［9］，对于住院的晚期肺癌患者解决疼痛是关键。晚期肺癌患者会出现不同程度的疼痛，所以要给予适当的止痛处理，最大限度地减轻疼痛等其他不适，提高患者的生活质量是临终舒适护理的关键，给予心理上的安慰以减少其疼痛，或者用按摩放松疗法，冷敷或热敷等物理手段来减轻疼痛，或者意识疗法及音乐疗法［10］，转移其注意力达到缓解疼痛的目的，必要时应用药物来止痛，WHO建议应用“三阶梯止痛疗法”［11］，以及对于麻醉止痛药物基础知识的掌握，给患者选择适当的药物和剂量，以达到理想的治疗效果，经常巡视，评估患者的病情以及止痛的效果，及药物所致的副作用等。

1.3 皮肤的舒适护理 晚期肺癌患者因为长期患病，身体比较虚弱，营养不良以及活动不利，长期卧床等多种因素很容易出现褥疮。这时要保证被褥清洁，柔软以及干燥，要随时更换出现湿污的被褥，给患者应用气垫床，定时给予翻身以及按摩受压的部位以此来加快局部的血液循环，定时清洁患者的身体，使皮肤以及粘膜保持清洁，加强患者皮肤的抵抗力，加强营养支持，增加患者的免疫力，加强口腔卫生管理，保持口腔清洁。

1.4 饮食的舒适护理 指导晚期肺癌患者加强营养鼓励其进食，高蛋白，高热量，高维生素等易消化的饮食如鸡蛋，牛奶，蔬菜，水果等，进食时体位舒适，少量多餐，温度适宜，多食香菇，薏苡仁，海带等有一定的抗癌作用的食物，根据患者的具体情况酌情输入血制品，纠正贫血，以增患者的机体抗病能力。

1.5 睡眠的舒适护理 首先定时给晚期肺癌患者四肢进行被动活动及按摩，以改善和促进肢体血液循环，防止血栓和压疮的发生。疼痛影响睡眠，针对入睡困难、易醒、早醒等，尽量为患者提供良好的舒适的睡眠环境，枕头高低适中，各种治疗与护理不在夜间进行，做到“四轻”，即走路轻，开关门窗轻，操作轻，指导患者睡前用热水泡脚，忌饮夜茶，必要时遵医嘱用催眠药，保证睡眠。

1.6 呼吸困难的舒适护理 胸腔积液引起的及时进行胸腔引流，采取舒适的体位，保持呼吸的通畅，必要时给予氧气吸入，提高血氧饱和度，改善缺氧症状。现阶段研究表明，呼吸困难不但是困扰晚期肺癌患者常见的临床表现，而且与患者的心理情绪以及功能等均有较大的相关性，继发增强了患者的不适感。呼吸困难对患者缺氧程度等也有一定影响，导致患者呼吸困难加重，患者其并发呼吸困难，从而严重影响其生活质量及生命安全，缩短患者生命。

2 心理舒适护理

心理舒适指信仰、信念、自尊、生命价值等精神需要的满足，创建良好的心理环境，使患者获得心理上的满足感［12］，良好的心理状态能充分调动人体内的康复能力，增强机体的免疫力［13］。

2.1 护患沟通 护理人员通过主动与晚期肺癌患者交谈与观察及时了解患者的心理状况，认真听取患者的诉说，为患者讲解与疾病有关的知识，使患者感受贴心的关怀和帮助。针对患者存在的心理问题，提供相应的心理支持，缓解和消除其心理压力，使患者在心理上得到安抚和激励，信念上由悲观变为有心，治疗由被动变为主动，使其感受到亲人般的温暖，满足了其安全，自尊，爱与归属的需要［14］，使患者得到了生理，心理需要的最佳状态。

2.2 心理支持 鼓励晚期肺癌患者及家属积极参与到疾病的治疗和护理中，主动接受治疗，帮助患者建立良好的社会支持系统，鼓励其珍惜生命，树立战胜疾病的信心，满足他们的心理舒适要求，鼓励引导其结识病友，指导家属在精神上给予支持，积极配合治疗。

3 社会舒适

社会舒适［15］主要是社会关系给患者带来舒适，即通过人际，家庭等对患者的支持与关怀，减轻或消除其精神压力。

3.1 健康指导 吸烟，酗酒对身体的危害，提倡戒烟，戒酒，并注意不要被动吸烟，防止空气污染，养成良好的生活习惯，与家属一起给晚期肺癌患者做思想工作，多去散心，调整好自己的心情，并根据患者的个人喜好选择适宜的音乐进行音乐干预，提高自身抵抗力。

3.2 心理援助 在创建了优良的护患关系的基础上，要明白晚期肺癌患者及其家属关于死亡的本质的看法，给予他们死亡教育。指导他们建立“优生、优活、优死”［16］的概念，理解死亡是人类的必然要经历的阶段以及应该怎样勇敢地直面死亡等。大部分患者会把一生的成果还没有做到的事情做一个结论，有的时候还可能对未达到的愿望感觉遗憾。应该通过和患者与家属的交流，了解患者所期盼的，对患者一生的成果和自我给予充分的肯定，此时通过和患者的家属和社会的支持体系协作。

4 心灵舒适

心灵舒适是指宗教信仰方面带来的舒适。尽量满足晚期肺癌患者的愿望，同时还要给患者解释生命的本质，解除患者迷信的想法和不必要的恐惧，尊重患者的宗教信仰，满足其对宗教信仰的要求，增加心灵的舒适护理。只有能协助患者解除死亡的恐惧，才可以使患者安详地离开人世［17］。

随着人们生活水平的提高，对卫生保健的需求日益增大人们不仅希望生的健康，活得幸福，也希望死的安详无痛苦，让生命质量“生如夏花之绚烂，逝如秋叶之静美”，我们给予晚期肺癌患者的不仅是一种爱，更体现一种心理抚慰和躯体痛苦的帮助。提供的是热情关怀，舒适的环境，以及给患者愉快温馨的护理服务，协助他们自然，安详，舒适有尊严的带着人间的爱走向另一个世界，对患者家属进行居丧照护，使他们释放精神压力，维护身心健康，而提高生命质量是舒适护理的使命，生理护理，心理护理，健康教育应该始终贯穿于患者的治疗全过程。舒适是人类的基本要求，舒适护理顺应了整体护理的发展，舒适护理进一步完善了整体护理［18］，具有丰富的内涵。这就要求我们掌握广泛的相关知识，发挥主观能动性，预见性，给患者舒适关怀，让其不再痛苦而终，最大限度的满足患者的各种需求。研究显示，今天的护士不单单为垂死的患者做舒适护理。还要帮助患者选择不同的临终方式，进一步拓展了护士的角色服务范围，护患关系和谐，护理质量提高。

［1］萧丰富.萧氏舒适护理模式 ［J］.6版.台湾：华杏出版有限公司，1998：9.

［2］段晓莉.慢性阻塞性肺疾病行机械通气患者的舒适护理［J］.护理实践与研究，2008，5(9)：21－22.

［3］张志玲，唐华芝，侯腊梅，等.舒适护理模式在疗养康复护理中的应用［J］.护理研究，2002，16(4)：187－188.

［4］Kolcabc kY.The art of comfort care ［J］.Image J Nurs Sch，1995，27(4)：287－289.

［5］魏天亮.临床实践舒适护理的探讨［J］.上海护理，2005，5(1)：63

［6］崔焱.护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2011：129.

［7］何围平，喻坚.实用护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2002，889.

［8］郑修霞.护理学基础［M］.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，2000：125－126.

［9］陆烈红.患者对生理与心理舒适需求的调查分析 ［J］.护士进修杂志，2002，17(12)：937.

［10］陈蕾.音乐疗法及其应用 ［J］.西南大学学报，2010，36(3)：207－208.

［11］彭娜，何娟，于瑞英，晚期肿瘤患者的临床关怀［J］.重庆医学，2011，40(32)：3327－3328.

［12］田艳艳，陈云秀.如何对腹部手术患者实施舒适护理［J］.现代护理，2003，9(3)：228.

［13］廖红辉.拓感舒适护理研究提供优质护理服务［J］.黑龙江护理杂志，1999，5(7)：40.

［14］靳喜琴，秦泽红.浅谈优死 ［J］.家庭护士 (专业版)，2008，6(7)：602.

［15］姜安丽.新编护理学基础 ［M］.北京：人民卫生出版社，2006：44.

［16］张元云.舒适护理在腹部手术留置胃管患者中的应用 ［J］.齐鲁护理杂志，2004，10(2)：149.

［17］李青云.临终患者的护理体会 ［J］.咸宁学院学报 (医学版)，2009，23(4)：357.

［18］李春芳.剖宫产围手术期的进行舒适护理的效果观察 (附420例报告) ［J］.当代医学，2010，16(18)：129－130.