前言——重视老年疝的诊治

陈思梦

腹股沟疝是外科最常见的疾病之一，腹股沟疝修补术传统上又是外科最基本的手术，过去可能没有一个外科医生没有做过疝手术的，也没有一个基层医院的外科没有开展过疝手术的。随着无张力疝修补技术的出现和发展，疝和腹壁外科作为普通外科专业领域内的一个亚专业，专业性逐渐被大家认可，各级医院对腹股沟疝手术的重视和热情也日渐增高。非官方数据，近年来我国无张力疝修补术数量已经发展到每年50 万例左右，2012 年可能突破70 万例，中等发达地区的县级以上医院已经将无张力疝修补术作为常规开展项目。以各省、市、自治区疝治疗中心为代表的我国腹股沟疝治疗水平已经达到国际先进水平，无张力疝修补术的术后复发率已经降低到1%左右，但是，疝病总体治疗水平差距还很明显。随着手术普及程度的提高和手术数量的增加，无张力疝修补术的术后并发症问题随之而来，补片感染、慢性疼痛、甚至死亡等一些手术并发症越来越引起大家的重视。补片疝修补时代，外科医生除了知道手术方式外，还需要了解和掌握材料学方面的知识。

资料显示，成人腹股沟疝发生率随年龄增长而增加，切口疝发病因素中高龄是明确的危险因素，因此，在疝和腹壁外科的临床实践中，老年患者是一个不可回避的现实问题。相当数量的疝患者因各种原因并不会很快就医或接受手术，对于老年患者、家属及其医生，手术安全性是最为担忧的问题，而且疝还是一个不可能自愈的疾病，目前又无有效的治疗药物。随着病程进展，疝病加重，手术难度会更大。患者年龄增长手术风险会增加，一旦发生嵌顿、绞窄行急诊手术治疗时，老年患者的手术并发症发生率和死亡率都比择期手术明显增高，因此，对于存在高危因素的老年患者建议尽早择期手术。随着我国社会结构逐步走向老龄化，老年疝患者的比例将会迅速增加，老年患者的手术指征掌握、手术时机选择和围手术期处理，对于外科医生而言是一个考验。

麻醉手术创伤尚缺乏一个统一规范的量化指标，老年患者对手术的耐受性也没有一个量化标准，＞80 岁的老年人可以接受胰十二指肠切除术、主动脉瓣置换术等，对于微创化的无张力疝修补术，不能耐受手术是个什么概念?手术耐受方面无张力疝修补术有禁忌证吗?尽管我们有美国麻醉医师协会(ASA)的评分方法，但仍然不能针对老年患者的机能储备做出精确评估。老年患者常见伴发基础疾病、虚弱，在缺乏精确测评手段的情况下，我们只能依赖医生的个人经验并做一些新的尝试。要想取得满意的手术治疗效果，除了手术操作规范外，围手术期规范化处理也非常重要，术前重点是发现患者潜在的基础疾病，及时干预、准备，以降低手术风险。对于老年患者的疝手术，某种程度上可以说围手术期处理可能比手术技术本身更具重要意义，为此，本期专栏特意邀请了国内知名的疝外科专家，重点就老年腹股沟疝和切口疝的围手术期处理以及老年腹股沟疝的手术时机选择谈谈他们的看法，相信各位读者可以从中获益。最后，对于准备给老年患者实施择期疝手术的外科医生再提个醒，疝手术更多的是改善生活质量而不是挽救生命，大家必须重视，必须小心，必须谨慎。