经尿道前列腺等离子电切术前、术后护理体会

北京京煤集团总医院（102300）王艳萍 郝强

前列腺是男性特有的性腺器官，其中间有尿道穿过，因此，前列腺增生时排尿首先受到影响。前列腺增生是老年男性的多见病，患者出现进行性排尿困难，尿频，尿急，尿流细弱，夜尿多，甚至尿潴留。经尿道前列腺等离子电切已成为治疗前列腺增生的主要治疗方式。它具有不开刀、出血少、愈合快、治疗效果明显等特点。我院自2003年～2012年1月共行经尿道前列腺等离子电切术203例，治疗效果满意。现将经尿道前列腺等离子电切术前、术后护理体会总结如下。

1 术前护理

1.1 入院指导 患者入院后护士积极热情的迎接，并向患者介绍本科病区的环境，医院的各种规章制度，负责患者医疗护理的主管医生和主管护士。将患者安全送入病房，并向其介绍同病室的患者，协助医生完成新入院患者的基本查体。

1.2 心理护理 耐心协助患者尽快进入病人角色，这就需要运用护理心理学的知识耐心的为病人讲解手术的必要性和重要性，并把成功手术后恢复期的病人介绍给他认识，从而达到消除患者紧张焦虑等不利于手术的心理障碍。通过心理护理使患者处于接受手术的最佳心理状态以提高手术的成功率。

2 术前准备

2.1 日常生活护理 保持患者心情愉快，便秘者酌情给予缓泻剂，根据患者个体情况留置导尿管，口服药物或静脉输液控制感染。

2.2 积极有效的治疗原发病 尽快完善各项术前检查，如尿动力学检查、B超、CT、X线等以及与手术有关的各项血清学检查。积极有效的治疗原发病，将原有疾病控制在可手术的安全范围内。

2.3 术前准备 术前3日嘱患者进清淡饮食，多食粗纤维的食物，保持大便通畅，术前1日进流质饮食，术前1日备皮，术前晚肥皂水500mL灌肠，术前晚24∶00开始禁食水，给患者口服镇静药物协助睡眠。

2.4 术日测量生命体征 术日晨测量患者生命体征，因紧张引起血压升高者通知医生给予适当处理。

3 术后护理

3.1 麻醉后护理 患者多为连续硬膜外麻醉或静脉全麻，术后密切观察患者的病情变化，监测生命体征，给予持续心电监护24h。为避免麻醉后头痛、呕吐窒息，给予患者去枕平卧、头偏向一侧卧位。床旁准备气管切开包等抢救物品。由于患者多为老年人，均伴有不同程度的慢性病，麻醉对心肺等会有不同的影响。如果患者术后5min出现血压持续下降，脉搏增快，尿管引流尿液呈鲜红色，考虑手术创面脱痂出血，及时报告医生进行抢救[1]。

3.2 膀胱冲洗的护理 患者术后都要进行膀胱冲洗以止血和清除残留在膀胱内的组织碎片。膀胱冲洗液为生理盐水，术后应妥善固定各引流管，保持冲洗管、膀胱造瘘管、导尿管及引流管通畅。如果患者感下腹憋胀，引流管无液体排出，说明导尿管堵塞，可转动导尿管或用50mL注射器抽吸生理盐水反复冲洗，并吸出堵塞的血块或组织碎片[1]，记录冲洗液及引流液的量及性质，随时观察引流液的颜色。引流液的颜色变淡应减慢冲洗液的速度，引流液的颜色变深可加快冲洗速度。冲洗液和体温的温差大易加重患者的不适，温度低易引起膀胱痉挛，因此在冬季应适当给冲洗液加温和保温可减少膀胱痉挛的发生。反之冲洗液的温度过高，易加重出血。冲洗液的温度最好控制在25～26℃。冲洗过程中如果患者感下腹及尿道疼痛难忍，有急迫排尿感，冲洗液自膀胱造瘘口处溢出或从尿道口流出，此情况说明患者出现膀胱痉挛。遵医嘱给予患者止痛解痉药，用注射器将气囊导尿管水囊内的水抽出适量，以减轻其对患者后尿道和膀胱颈的压迫，减轻疼痛。目前我院术后患者都普遍使用镇痛泵镇痛，从而大大减少了膀胱痉挛的发生。同时给予患者必要的心理护理，以消除患者及家属的紧张情绪，取得患者和家属在治疗护理中的配合。冲洗液一般在术后1～2天停止。

3.3 各管道的护理 术后每日晨要更换无菌冲洗器一套及一次性引流袋一个，直至冲洗结束。膀胱造瘘管处伤口每日换药，直至拔出造瘘管造瘘口愈合，以减少膀胱感染的发生。妥善固定各管路，嘱患者避免过度牵拉，定时挤捏引流管，防止血块堵塞。协助患者翻身时动作要轻柔，注意各管路无打折、扭曲、受压、滑脱。当患者可以进食时鼓励患者多饮水，每日饮水2500～3000mL，保持尿量1500～2000mL，从而起到自身冲洗的作用，以防止逆行感染致前列腺窝感染继发出血或后尿道狭窄[2]，并同时保持管路的通畅。尿道外口每日用无菌棉球擦拭清洁2次，勤换衣裤，保持腹部、会阴部和臀部皮肤的清洁，干燥。

3.4 预防出血、静脉血栓、肺部感染及褥疮 出血常在术后24h内出现，因此密切观察生命体征，详细记录引流量及引流液的颜色，一旦出现大出血症状，应立即停止冲洗，加快输液输血速度，协助医生抢救处理。由于患者年龄比较大，各自都有不同程度的慢性病，且手术创伤，术后卧床，术中术后应用止血药，易致静脉血栓及肺部感染的形成。术后应协助患者活动四肢，每日应用气压式血液循环驱动（双下肢）20min，每日两次，促进下肢血液循环，可有效预防下肢静脉血栓的形成；若血栓形成应绝对卧床休息，抬高患肢，使患肢高于心脏水平20～30cm[2]；同时注意患肢的保暖，不得按摩或剧烈运动，以免造成栓子的脱落。鼓励患者翻身、拍背、有效咳嗽，痰液粘稠者可应用注射用水5mL加氨溴索30mg加入雾化泵进行雾化以利痰液排出。每4h协助患者翻身一次，并对骨隆突处进行按摩，保持全身皮肤的清洁干燥，以防褥疮的发生。

3.5 预防体位性低血压 患者由于手术创伤及卧床的影响易引起体位性低血压，故在为患者变换体位时幅度要小，动作要轻柔缓慢。患者可以下地活动时，应协助患者先坐起，同时做双下肢屈伸活动，然后再坐起，扶患者先在床边活动，时间不宜过长[3]。保持患者大便通畅，必要时使用缓泻剂帮助排便，如厕要有专人陪同，使用坐便器，时间不宜过长。

3.6 术后血钾、血钠、血氯的监测 由于术中大量的生理盐水冲洗膀胱，易造成血钾、血钠、血氯的紊乱，因此术后要注意血钾、血钠、血氯的监测，发现紊乱及时调整。

4 出院指导

4.1 合理膳食，忌烟酒，忌辛辣刺激性食物，多食易消化、维生素丰富的食物，如新鲜蔬菜水果，粗纤维食物等。

4.2 保持大便通畅，避免用力排便，必要时使用开塞露。

4.3 多饮水，每日保持尿量2500～3000mL定期门诊复查尿常规。保持会阴部的清洁干燥，勤换内裤。

4.4 常做缩肛运动，每日1～2次，每次10min，以锻炼尿道扩约肌功能。

4.5 保持充足的睡眠，术后1～3个月内避免剧烈运动，严禁骑自行车、跑步、盆浴，术后3个月禁止性生活[4]。

4.6 术后定期复查尿流率，出现尿道狭窄者，给予尿道扩张。