心理因素对脑卒中患者肢体康复训练的影响*

李静 练媛媛

(上海市黄浦区瑞金二路街道社区卫生服务中心 上海 200020）

脑卒中患者中约有40%有不同程度的后遗症[1]，抑郁的发生率也有21%～47%[2]。我们研究心理干预对脑卒中患者康复训练接受的影响，从而排除不良因素，提高康复效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2011年11月-2012年7月黄浦区瑞金二路街道社区卫生服务中心就诊的脑卒中患者为样本源，选择100名符合纳入标准的脑卒中患者，随机分成实验组50例和对照组50例。实验组平均年龄（65.88±3.25）岁，对照组平均年龄（63.26±4.68）岁。纳入标准：①首发脑卒中患者；②年龄在45～85岁；③仅有肢体障碍无认知障碍的患者。排除标准：①有智力和认知障碍者；②有精神病家族史者；③失语失认及不能配合调查者。

1.2 研究方法

两组患者均进行常规的药物治疗和康复训练。实验组增加由经过培训的护理人员和康复师对其进行心理指导和心理干预。第一步在患者首次入院时进行生活自理能力及心理评估，采用问卷方式掌握患者卒中后的主要心理问题，和有可能影响康复的潜在因素。第二步在每次康复的过程中纠正不良因素引起的不良情绪，将患者心理向积极方向引导。

1.3 评估工具

两组患者分别在干预前、干预后（康复训练疗程结束）采用抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS）和日常生活活动能力（activities of daily living,ADL）进行评估。

1.3.1 心理状况评估

抑郁自评量表能相当直观地反映抑郁患者的主观感受，主要适用于具有抑郁症状的成年人，SDS把20个项目得分相加即得到粗分（raw score），通过公式转换Y=int (1.25 X），即用粗分X乘以1.25后，取整数部分，既得标准分（index score Y）。该量表的Pearson相关法相关系数为0.78，Spearman氏相关法相关系数为0.78，证明了SDS的临床有效性[3]。

1.3.2 生活能力评估

日常生活能力量表由躯体生活自理量表和工具性日常生活活动量表两部分组成，评分为1～4分4级，单项分1分为正常，2～4分为功能下降；14个项目得分范围是14～56分，14分为完全正常，＞14分有不同程度的功能下降，5～10分钟完成测试，该量表的Cronbach,s α系数为0.97，重测信度为0.87，敏感性81.80%，特异性74.50%[4]。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SDS评分

干预前两组患者SDS评分比较无差异，干预后两组患者评分均下降，但实验组下降更明显，两组比较有显著差异（表1）。

表1 两组患者干预前后SDS评分比较

2.2 两组患者干预前后ADL评分

干预前两组患者ADL评分比较无差异，干预后两组患者评分均明显低于干预前，但实验组评分降低更明显（表2）。

表2 两组患者干预前后ADL评分比较

3 讨论

脑卒中患者从急性期就会有不同程度的肢体障碍，有关研究表明康复的介入可以降低致残率，改善生活质量[5-6]，其功能恢复是基于损伤后的中枢神经系统的结构、功能的重组等可塑性原理，通过输入正常的运动模式，促进患者正常运动模式的形成，达到最大的功能恢复[7-8]。然而脑卒中带来的是身心方面的疾病，其发生和康复都与心理因素有关，心理因素在康复训练过程中起到重要的作用。脑卒中患者，身体上受到巨大的创伤，精神上也有沉重的压力。脑部部分皮质紊乱，情绪释放不受高级神经系统控制表现出抑郁、焦虑、行为功能退化等。由于部分患者对康复的不了解会产生敷衍，反抗，抵制等情绪，使得康复收效甚微。

脑卒中患者的心理反应比其他疾病的心理反应更为严重，因为其它疾病造成肢体上的损害是有一定的过程的，但脑卒中的肢体障碍是突然发生的，缺乏一个适应的过程，突然地打击使患者很容易心理上的抑郁[9]。而心理状态和肢体功能的康复密切相关[10]。目前的心理护理已经把患者看成一个整体在充分了解的基础上与其交谈，降低患者的心理防御，从而积极配合，完成既定的康复方案。心理干预现已作为现代康复训练的重要的一部分，可使残疾的影响降低到最低限度。

本研究面对面的进行心理护理，结对双向交流，个体化的进行心理干预，收到了效果。干预的重点是掌握患者心理问题，和消除患者不良的心理诱因。目前学界对心理因素在康复训练中的影响已有了基本的了解，但如何根据个体差异进行康复护理研究还不多，有待进一步探索。

参考文献

[1]戢秋明, 谢良平, 程五福.脑卒中患者生活质量的多因素研究[J].国际中华应用心理学杂志, 2006, 3(4）: 333-335.

[2]霍焱, 张莉琴, 张永文.脑卒中康复护理研究进展[J].护理学杂志, 2003, 18(12）: 944-946.

[3]王征宇, 迟玉芬.焦虑自评量表(SAS）[J].上海精神医学,1984, 2(1）: 73.

[4]陈冬青.康复治疗的早期介入对脑卒中偏瘫患者ADL的影响[J].中国康复, 2003, 18(1）: 45-46.

[5]钟琴书, 陈兰, 蔡伟良, 等.早期功能锻炼对促进脑卒中偏瘫患者康复的作用[J].国际医药卫生导报, 2009, 15(10）:90-92.

[6]蔡雁飞, 梁继娟.早期康复训练对缺血性脑卒中患者生活质量的影响[J].现代临床护理, 2009, 8(5）: 24-26, 30.

[7]高聪, 蒲蜀湘, 朱德仪.早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者肢体功能及日常生活能力的影响[J].中国康复医学杂志,2001, 16(1）: 27-29.

[8]南登, 缪鸿石.康复医学[M].北京: 人民卫生出版社,1996: 208-212.

[9]张庆元, 李辰佳, 林一均, 等.脑卒中患者心理状况与人格特征的相关研究[J].中国康复理论与实践, 2005,11(9）:701-702.

[10]曾巧美.早期康复训练对急性脑卒中患者ADL的影响[C]//全国第五次护理专业学术会议论文汇编.北京：中华护理学会, 2006: 980-981.