108例急诊胸痛患者临床诊疗探讨

梁茜茜

[摘要] 目的 提高对胸痛机理的认识，总结治疗经验与方法。 方法 总结108例急诊胸痛患者的病例资料，深入研究统计各个患者的病因、症状、诊断、治疗方法及效果。 结果 胸痛疾病病因主要分为心源性胸痛（68.9%）和非心源性胸痛（31.1%）两种。前者以心绞痛（53.7%）和心肌梗死（9.5%）为主。后者以支气管肺炎最常见。 结论 急性胸痛的病因为复杂，临床诊断时应注重诊断，以针对不同病因施以更准确的治疗。

[关键词] 胸痛；病因；诊断；治疗

[中图分类号] R441 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）01（a）-0009-02

胸痛是急诊中的常见病症。胸痛病因复杂，病症不一，要求急诊医生能够迅速确诊，对不同性质的胸痛进行针对性地治疗，以避免因漏诊、误诊而造成的治疗失误，使患者及时得到救治，这也给急诊科和内科医生带来了很严峻的考验。该文分析了该院108例急诊胸痛患者的病因、症状、治疗方法、治疗效果。

1 临床资料

该研究共分析了该院108例急诊胸痛患者资料，男62例，女46例，年龄26～82岁，平均年龄61.2岁。其中大部分（59.2%）伴随有心悸，呼吸困难的症状，少数患者（7.1%）有呕吐和出汗的症状。82例患者在急诊时做了心电图、胸片等初步检查，从病例结果来看，患者病因主要可分为心源性胸痛和非心源性胸痛，以心源性胸痛为主。

2 讨论

2.1 急诊胸痛的病因分析

胸痛是临床上常见的症状，原因颇多，且胸痛的部位和严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度相一致。外伤、炎症、肿瘤及某些理化因素所致组织损伤等刺激神经，均可导致胸痛。本组患者主要分为心源性胸痛和非心源性胸痛两种。心源性胸痛主要包括冠心病（心绞痛、心肌梗塞）、急性心包炎，其他器质性心脏病等。非心源性胸痛主要包括呼吸系统疾病、消化系统疾病、胸壁疾病等。其中心源性胸痛占大部分比例，且危险性高，目前已引起广泛医学专家的重视。同时也不肯忽视对非心源性胸痛的研究治疗。

2.2 症状特点与诊断

心源性胸痛在急诊胸痛患者病因中占大多数，且此种病因导致的胸痛一般较为严重，医生在急诊是要把握好病症特点，尽快确诊，准确地诊断对医治心源性胸痛起到至关重要的作用。心绞痛，心肌梗塞是心源性胸痛的最常见病种。稳定性心绞痛发作时常见心率增快、血压升高，表情焦虑、皮肤凉或出汗，疼痛的部位主要在心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚，胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，一般持续几分钟至十几分钟。不稳定性心绞痛也为心前区疼痛，但疼痛形式多样，诱发原因也较多。心绞痛一般可通过心电图等方法来进行诊断。心肌梗塞的症状包括突然发作剧烈持久的胸骨后压榨性疼痛，疼痛剧烈，持续时间较长，常伴有烦躁不安，出汗，发热，心率失常，呼吸困难等症状，患者大多为年岁较大者，有濒死感，听诊声音较为低钝，也可做心电图来进行检查。但少数病人属于无疼痛型，一开始表现为休克症状，部分病人疼痛部位在上腹部，易与腹部病症混淆，需要引起医生的足够注意，尤其是对于高年龄的老人，以免误诊漏诊，带来严重的后果。目前医院对胸痛的诊疗方法已经有了很大的发展。但有些方法刚开始引进，操作性并不是很强。医生们大多选择快捷、操作性强的检测方法，如通过心电图、胸片和心肌酶的变换进行筛查，给急诊胸痛的确诊工作带来了很大的帮助。今后要在这方面加大力度进行研究，避免误诊漏诊，以及时挽救每位急性胸痛患者的生命。心源性胸痛危险性大，非心源性胸痛的医治也不可忽视。一些由呼吸系统引起的胸痛应该可通过心电图、仔细的体检、X射线检测等得到明确的诊断。消化系统疾病所致胸痛以食管源性病变为主，可由食道运动、出血等一系列复杂原因导致疼痛，疼痛的形式也较为复杂，可通过心痛定、消心痛等药物对症状进行缓解，此种胸痛与心源性胸痛症状有些类似，容易混淆，给诊断工作也带来一定困难。钡餐、胃镜及食道酸碱度测定等一些胃部有关的检查也对诊断工作有一定帮助。而像一些由焦虑不安等心理状态不良引起的胸痛则并没有太多危险。这些类型的胸痛也应得到准确的诊断，否则容易给患者造成强大的心理负担，以及造成资源上的浪费和患者经济上的损失，对医院和患者都有不利之处。因此作出正确的诊断在急诊胸痛治疗上是至关重要的。

2.3 治疗

胸痛的治疗包括病因救治和对症处理两方面。病因治疗即为针对胸痛的病因对患者进行救治。心绞痛患者应立刻躺下休息，一般患者在停止活动后疼痛症状有所减轻。可让患者吸氧，在舌下含硝酸甘油进行缓解。急性心肌梗塞病情较为严重，患者应立即绝对卧床休息，吸氧，舌下含硝酸甘油或消心痛止痛，严重者用吗啡或杜冷丁肌注，4～6 h可重复1次，并持续心电监护观察心率、心律变化及血压和呼吸，患者进食应低盐低脂，住院观察一段时间，严重者应延长住院时间持续治疗观察。心肌病变、动脉瘤引起的胸痛及非心源性胸痛也应以对饮救治为主。在临床诊疗时，应主要保证及时缓解疼痛，同时稳定血压、心率，控制病情。有些心源性胸痛患者伴有心电图改变，应送往心血管监护室进行监护，不宜进行放射性检查。对于一些持续性胸痛的患者，要保持心电图的检查，通过对比前后心电图的变化来帮助诊疗。非心源性胸痛的诊断总的来说还是较为容易的，通过心电图等方式一般可以确诊，但也不可疏忽大意，决不能误诊漏诊，否则后果不堪设想。此外，镇痛药会在一定程度上影响观察病情，因此对于一些尚未确诊的胸痛患者，不宜过多使用。总之，急性胸痛患者的诊断工作是至关重要的，正确诊断，不误诊不漏诊，是急诊胸痛患者治疗中的重要一环，对挽救患者生命可能会起到关键性的作用。医生应负起责任，及时救治，也不应盲目收诊，并在认真诊断的基础上做好思想工作，让患者积极配合，使治疗效果更佳。

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（收稿日期：2012-11-07）