螺旋CT对创伤性湿肺的诊断价值

李晶晶，李 衡(.长治医学院附属和济医院，山西 长治 046000;.山西省长治市黎城县人民医院，山西 长治 047600)

创伤性湿肺是指由胸部创伤引起肺实质微血管受损，致肺泡内充血、渗出或出血、间质水肿所形成的一种综合征。笔者对我院2009年1月～2012年10月收治的64例创伤性湿肺的患者的肺部CT进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组患者共64例，其中男40例，女24例。年龄11～70岁，平均31.2岁。导致创伤性湿肺的原因:车祸伤42例，高处坠落伤8例，重物砸伤10例，爆炸伤4例。主要临床症状:患者出现胸痛、胸闷、咳嗽，进行性呼吸困难，痰中带血或明显咯血，严重者出现意识不清。受伤到就诊的时间:多在8 h以内。入院时的X线胸片显示:有肋骨骨折的35例，有血气胸的23例，有血胸的12例，有纵隔下血肿的5例。本组64例患者多数在胸部受到外伤后急诊行CT检查，一部分患者于入院后出现明显的呼吸困难时行CT检查

1.2 方法:采用SIEMENSSensation 10型CT仪;行常规胸部CT检查，扫描范围由肺尖部至横隔，层厚、层距5 mm，采用肺窗(窗位－600 HU，窗宽1 200 HU)与纵隔窗(窗位40 HU，窗宽300 HU)观察;根据患者病情的轻重于首次CT检查后1～2周内行CT复查。多数病例复查2～3次。

2 结果

图1 肺实变弥漫型

图2 肺节段实变型

通过对64例患者的CT检查结果进行分析发现，创伤性湿肺的主要CT变化是由于肺的间质和肺泡中出现液体的渗出、出血和水肿等复合性变化引起的。本组64例患者的CT表现主要分为以下4类:①肺实变弥漫型(图1):主要表现为一侧或双侧肺实质内出现多发的斑点状或斑片状稍高密度影，密度不均，边缘模糊，共21例;②云雾型:一侧或双侧的肺野呈磨砂玻璃样改变，为密度较高、均匀一致的云雾状增浓影，共18例;③间质型:肺血管的增粗增浓、模糊，共14例;④肺节段实变型(图2):肺叶或肺段分布的大片状高密度影，而且密度不均匀，边缘不规则且模糊，共11例。以上4种类型的CT表现多在一个病例身上同时存在。多数患者有合并症，肋骨骨折35例，血气胸23例，血胸12例，纵隔下血肿5例、腹部有肝脏或脾脏挫伤的7例。创伤性湿肺病变的分布与创伤的部位、创伤的程度有密切的关系。本组创伤性湿肺的CT显示病变多分布于中下肺野。其中一侧发病的患者47例，双侧发病的患者11例。病变消散的时间与损伤的程度、是否合并感染和其他并发症有关，通过对28例患者的CT复查发现，有17例患者的病位的范围在48 h内有所增加，出现明显湿肺表现，而由疑诊到肯定诊断。在3 d～2周复查的患者中发现，完全或基本吸收的有26例，其中2例由于受到感染或合并其他并发症使得病灶延至1个月后才基本吸收。

3 讨论

3.1 创伤性湿肺的发生机制:①不通畅的肺循环:由于外界的压力升高，使得胸壁与肺组织发生碰撞，损伤了肺的毛细血管，同时血管的损伤加重了缺氧，影响了肺的循环功能，由于部分血流出现受阻，毛细血管的通透性增加，导致肺间质和肺泡内出现大量的液体，影响了血氧在肺泡的交换，加重了肺循环的障碍，是湿肺形成的根本原因;②脑部外伤:部分颅脑外伤的患者由于外伤刺激了中枢神经，使得肺的通气度加大，同时伴随着一些活性物质的变化。此外，由于颅脑外伤导致脑部血管的缺氧刺激了肺血管出现挛缩进而形成了肺动脉高压，导致神经源性的肺间质水肿;③小支气管障碍:胸部外伤后，肺换气功能障碍，致氧气吸入不足，而肺在缺氧情况下，肺的局部低氧区血管和小支气管收缩，从而加重了血运的阻力，从而加重了创伤性湿肺的临床表现;④胸部内的压力变化:在胸部突然遭受撞击、挤压等外力作用后，因胸廓缩小，胸内压增高压迫肺脏引起肺实质损伤，而当压力消除，变形的胸廓再次弹回所造成的胸内负压又可引起剪刀性肺撕裂伤，致肺组织内的毛细血管破裂，肺泡和间质出血、水肿。被撕裂的肺泡则呈现出小囊腔样改变［1］。

3.2 CT在创伤性湿肺早期诊断中的价值［2］:创伤性湿肺是胸部损伤中常见的并发症，因此在短期内发生广泛性肺湿变，引起通气和换气功能明显减低，病情严重时可导致成人呼吸窘迫综合征等发生，因此早期诊断对临床采取积极有效的治疗措施具有特别重要的意义。螺旋CT的优势体现在:①多方位断层扫描可显示X线胸片上因重叠且分辨率低而不能显示的隐蔽部位的微小病变;②创伤性湿肺的早期CT征像:肺间质损害所显示的肺纹理增粗、增浓、模糊;肺实质出血、水肿所显示的散在斑点状、斑片状稍高密度灶:肺内渗液引起的“面纱征”;肺泡撕裂显示的低密度小囊腔。此外，有目的地综合运用肺窗、纵隔窗和骨窗可对胸片所不易显示的胸、肋骨及其他骨折;少量胸腔积液、气胸及肺泡撕裂伤、纵隔下血肿等并发症起到良好的显示作用。因此建议，对于有明显胸部外伤史，临床上出现进行性呼吸困难、胸闷、咯血等症状，普通X线检查又不能解释其原因者，应及时行CT检查。

综上所述，螺旋CT较快的扫描速度、较高的分辨率和断层扫描等自身优势，在创伤性湿肺的早期诊断、明确创伤类型、并发症的显示方面均有较明显的优势，为首选的、方便有效的检查方法。

［1］ 张瑞荣，程晓明.创伤性湿肺的临床与影像学分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2008，11(7):1117.

［2］ 孟庆楷.螺旋CT对创伤性湿肺的诊断价值［J］.山西医药杂志2010，39(9):834.