奥扎格雷钠治疗非ST段抬高急性心肌梗死的疗效观察

张万里，陈顺波 (陕西省汉中市河东店镇汉江职工医院，陕西 汉中 723003)

非ST段抬高急性心肌梗死介于不稳定心绞痛与ST段抬高心肌梗死之间，笔者现回顾性分析采用奥扎格雷钠治疗非ST段抬高急性心肌梗死的临床疗效和意义，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院自2010年11月～2012年12月收住的非ST段抬高急性心肌梗死患者75例，诊断均符合2010年中华医学会心血管病分会、中华心血管病杂志、编辑委员会制定的“急性心肌梗死诊断和治疗指南”标准［1］。均排除心力衰竭、心肌炎、肺梗死、胰腺炎、消化性溃疡、肝肾功能异常、低血压、糖尿病。随机分为两组，对照组男23例，女14例，年龄40～66岁，平均(60.5±11.3);观察组男24例，女14例，年龄42～70岁，平均(60.8±10.5)。观察组:心电图ST段压低≥1 mm 26例，T波倒置12例，高血脂18例，合并高血压5例;对照组:心电图ST段压低≥1 mm 25例，T波倒置12例，血脂高20例，合并高血压6例。两组患者年龄、性别、吸烟、血脂水平、病史比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法:入院后两组均给予拜阿司匹林第1天0.3 g，口服1次，第2天起每天口服1次0.1 g;每晚口服普伐他汀20 mg;低分子肝素钙5 000 U皮下注射1次/12 h，连用7 d;单硝酸异山梨酯25mg加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，连用14 d。观察组在前述治疗同时，加用奥扎格雷钠每天80 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，2次/d，连用14 d。两组均以14 d为1个疗程。

1.3 观察项目:显效:心绞痛症状消失，无病理性Q波，治疗1周内心电图ST恢复或压低≤0.05 mV，倒置T波恢复超过1/2，CK－MB恢复正常，cTnI明显下降;有效:心绞痛症状明显减轻，发作次数及持续时间明显减少，无病理性Q波，治疗2周天后心电图ST压低≤0.05 mV，倒置T波恢复超过，CKMB、cTnI正常;无效:心绞痛症状及心电图无明显改变，CKMB恢复正常，cTnI仍未恢复正常。

1.4 统计学处理:采用SPSS12.0软件，计算资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效:观察组总有效率95%，对照组总有效率78%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

2.2 观察组与对照组治疗前后心肌损伤标志物CK－MB、cT-nI的变化:观察组与对照组治疗前CK－MB、cTnI差异均无统计学意义(P﹥0.05)。治疗后观察组与对照组CK－MB、cT-nI均显著低于治疗前(P＜0.05)，而且治疗后观察组CKMB、cTnI均显著低于对照组(P＜0.05)，如表2。

表1 两组患者疗效情况比较(例)

表2 观察组与对照组治疗前后CK－MB、cTnI比较(±s)

表2 观察组与对照组治疗前后CK－MB、cTnI比较(±s)

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3 讨论

非ST段抬高急性心肌梗死冠脉血栓是以血小板为主的“白血栓”，抗血小板凝集治疗意义更大。因此非ST段抬高型心肌梗死治疗方面与ST段抬高型心肌梗死有所不同，对于非ST段抬高型心肌梗死不主张溶栓治疗，否则有可能会激活血小板和凝血酶，可使原来未完全闭塞的血管恶化为完全闭塞的血管而加重病情。急性非ST段抬高型心肌梗死，其标准的强化治疗:抗缺血、抗血小板、抗凝，配合调脂，减少心肌耗氧量，抑制心肌重构，控制危险因素，防治并发症。

血栓调节机制是有前列腺素G2(PGG2)和前列腺素H2(PGH2)在血栓素A2(TXA2)合成酶作用下形成TXA2，从而使血小板聚集形成血栓;另一方面又可在前列腺素I2合成酶的作用下转化成前列腺素I2(PGI2)抑制血栓形成，使血栓溶解。奥扎格雷钠为血栓素合成酶抑制剂，能抑制TXA2生成，并相应提高PGI2水平，具有抗血小板聚集、抑制血栓形成和扩张血管的作用，改善局部血流量，改善症状。通过在观察组加用奥扎格雷钠治疗后观察患者心绞痛症状改善、心电图ST－T恢复、CK－MB、cTnI恢复明显大于对照组。在治疗过程中未发现不良反应，说明奥扎格雷钠在非ST段抬高急性心肌梗死治疗中是安全有效的。不论是ST段抬高急性心肌梗死或非ST段抬高急性心肌梗死患者，时间就是生命，在确诊后积极治疗，及早改善心肌缺血，减少心肌损伤，缩小梗死面积。在基层、社区及其他无条件PIC的情况下，在抗缺血、抗血小板、抗凝、调脂等常规治疗基础上再加用奥扎格雷钠治疗非ST段抬高急性心肌梗死，不失为行之有效的治疗。

［1］ 中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高心肌梗塞诊断和治疗［J］.中华心血管病杂志，2010，38(8):675.