急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者早期实施机械通气治疗79例临床观察

陈福成 (安徽省涡阳县人民医院ICU，安徽 涡阳 233600)

我院在对急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者的抢救和治疗阶段，取得一定成绩，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2006年～2012年收治的急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的患者79例为研究对象。其中男43例，女36例，年龄14～51岁，平均31.27岁。致毒农药包括甲拌磷、对硫磷和敌敌畏等常见剧毒农药。中毒时间15 min～2 h，平均41.24 min。服用农药含量50～250 m l不等，平均服药剂量146.28 m l。入院时，多表现为毒蕈碱样症状［1］，主要表现包括腹痛、腹泻、恶心、呕吐、口角流涎、汗出淋漓、视线模糊、瞳孔缩小、呼吸道出现症状，严重时可能造成肺水肿。部分患者表现出言语不清、全身震颤、胸闷难喘、心跳加快、血压升高和呼吸困难，最严重患者入院时已表现出昏迷、抽搐，生命指征不稳［2］。

1.2 方法:入院后，首先对患者做洗胃、导泻、导尿等处理，迅速清除残留农药，根据中毒程度不同，予以阿托品、解磷定等足量、反复给药，及时补液，维持身体指征［3］。若患者病情发展严重，发生呼吸衰竭，迅速给予机械通气治疗。呼吸机机械通气是人工恢复呼吸的治疗方法，用于缓解呼吸衰竭带来的肺部严重缺氧和CO2潴留，为对症处理提供抢救时间。机械通气应及时及早使用，越早使用，呼吸衰竭带来的持续低氧和酸中毒对心、肺等重要脏腑功能的损伤越轻。我院使用的呼吸机为国产迈斯特呼吸机，设置工作参数:潮气量8～12mg/kg，呼吸频率8～20次/min，吸气流率40～100 L/min，吸呼比为1∶2～1∶1.5。气道峰压25～30 cm Hg(1 cm Hg=1.333 kPa)，吸氧浓度40%。机械通气期间，密切观察患者的心电监控、体温变化和血气分析。病情稳定后，处理其他并发症，对症治疗，防止病情可能出现的反复。

1.3 观察指标:观察患者经过积极抢救后的治疗效果，统计患者的抢救成功率和治疗有效率等。疗效标准:①治愈:经过抢救和系统治疗，患者入院症状和体征消失，恢复健康出院;②好转:经过抢救和系统治疗，患者入院症状和体征明显改善，仍有心肺功能损伤等不良预后;③无效:经过抢救和系统治疗，症状和体征未见改善，甚至病情出现恶化，病情经常反复发作，预后不良。

1.4 统计学处理:对所得数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抢救效果:患者入院后，进行紧急抢救，79例患者均发生呼吸衰竭，使用呼吸机机械通气治疗。经抢救，74例中毒较轻患者脱离危险，另外5例患者由于中毒剂量较大，中毒时间过长，经抢救无效死亡，死亡原因为急性有机磷农药中毒导致的呼吸衰竭。剂量在120 ml以下与超过120 ml，中毒时间小于1 h和超过1 h两组抢救成功率的对比中发现，差异明显，有统计学意义，P＜0.05。详见表1。

2.2 系统治疗效果:经过抢救成功的患者74例，在住院期间接受系统治疗，治愈34例，有效31例，有效率为87.84%。在发生呼吸衰竭后15 min内，及时通气患者55例，有效52例，有效率为94.55%;15 min后通气患者19例，有效13例，有效率为68.42%。由于例数较少，无法进行统计学比较，但发生呼吸衰竭症状后及时机械通气，仍然是影响患者治疗效果的重要因素。详见表2。

表2 系统治疗效果(例)

3 讨论

有机磷农药，是我国应用最广泛的一类防治植物病、虫、害的含有机磷的有机化合物［3］。急性有机磷农药中毒患者，临床常表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、口角流涎、汗出淋漓、视线模糊、瞳孔缩小、呼吸道出现症状，严重时可能造成肺水肿。部分患者表现出言语不清、全身震颤、胸闷难喘、心跳加快、血压升高和呼吸困难。最严重患者表现出昏迷、抽搐、生命指征不稳等症状。急性有机磷农药的中毒机制主要是抑制胆碱酯酶活性，体内乙酰胆碱堆积，造成生物毒性［4］。农药通过呼吸道、皮肤、消化道等进入人体后，与人体内的胆碱酯酶结合形成磷化胆碱酶，无法继续分解乙酰胆碱，造成乙酰胆碱堆积。乙酰胆碱是一种神经递质，作用于各类胆碱受体。乙酰胆碱积聚，导致患者的神经反射过度兴奋，转而变成神经抑制，继而出现中毒症状和体征。

急性有机磷农药中毒患者，病势危急，如处理不及时或处置不当，可能会造成死亡等严重后果。可能造成患者死亡的过程一般有两个阶段:抢救阶段和抢救完成后的治疗阶段反复发作阶段。本次研究发现，在呼吸衰竭出现的早期，及时采取机械通气治疗，可以减少呼吸衰竭带来的器官功能损伤，有效提高治疗的有效率。

综上所述，急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的患者实施早期机械通气治疗的临床效果确切，而且对这部分患者越早通气，治疗效果越好。

［1］ 宋 扬，李晓斌，潘利萍，等.机械通气救治重症农药中毒并呼吸衰竭18例分析［J］.中国现代医生，2007，45(21):32.

［2］ 陈永军.有创与无创序贯通气辅助治疗有机磷中毒所致呼吸衰竭的临床观察［J］.实用临床医药杂志，2010，14(19):101.

［3］ 王 军，吴永丽，孙冠军，等.机械通气治疗急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭32例［J］.内科，2010，5(5):501.

［4］ 庞国忠，杜 明.有创与无创序惯性机械通气治疗有机磷农药中毒呼吸衰竭的临床研究［J］.中国医药指南，2012，10(19):242.