阅读疗法对精神分裂症患者低自尊及主观幸福感的影响*

陈 飞 王庆玲 赵后锋 马世民 王士勋 时德菊

精神分裂症患者在精神症状逐渐缓解,自知力恢复的过程中受诸多因素的影响,往往会出现众多的心理问题,低自尊行为及焦虑情绪是缓解期精神分裂症患者的主要心理问题之一[1],予以及时的心理干预具有重要意义。目前国内外已有许多关于阅读疗法对精神分裂症患者康复作用的研究[2-7],但从自尊水平及总体幸福感角度研究尚未见报道。本研究旨在运用阅读疗法的原理和技术,对缓解期精神分裂症患者进行随机对照研究。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2007年7月-2008年7月在我院住院的精神分裂症患者为研究对象。入组标准：①符合CCMD-3关于精神分裂症的诊断标准;②简明精神病量表(BPRS)评分≤35分;③年龄16～65岁,性别不限,初中以上文化;④至少有1名监护人与患者共同生活;⑤患者与家属知情同意;⑥排除伴有严重躯体疾病、物质滥用、精神发育迟滞、认知功能障碍(记忆障碍和注意力缺陷)者。共入组120例,随机分为研究组和对照组各60例。研究组男32例,女28例;年龄16～65岁,平均(36.17±8.83)岁;文化程度：初中24例,高中30例,大专及以上6例;婚姻：未婚29例,已婚24例,离异7例;病程1～12年,平均(3.12±2.33)岁;疾病类型：偏执型18例,青春型8例,单纯型3例,紧张型11例,未定型20例。对照组2例因照料者变换、拒访而脱落,脱落病人不计入研究结果。实际完成研究58例,其中男30例,女28例;年龄16～65岁,平均(36.17±8.83)岁;文化程度：初中23例,高中29例,大专及以上6例;婚姻：未婚29例,已婚19例,离异10例;病程1～12年,平均(3.12±2.33)年;疾病类型：偏执型18例,青春型9例,单纯型2例,紧张型10例,未定型19例。两组一般资料比较均无显著性差异。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均给予抗精神病药物治疗,研究组患者在药物治疗基础上给予阅读治疗,对照组患者仅给予抗精神病药物治疗。两组患者应用抗精神病药物种类和剂量不作特殊要求,临床医生可根据病情调整。

1.2.2 干预方法 阅读治疗以患者的客观需求-要解决的问题为目标,通过应用阅读治疗的机理使患者达到一定程度的认同-宣泄-领悟,从而达到解决问题的目的。①在实验过程中,将研究组患者分为5个小组,每小组有10～12例患者组成;②5个小组每天分别阅读各类图书的一类,轮流进行,5天循环1次,共循环8次,计8周;③阅读时间每天为1h,每组每天按“30+10+20”min安排阅读,即要求患者前30min安心阅读,中10min休息,后20min以组为单位进行讨论和交流,读后体会深刻真实者予以一定的表扬奖励;④工作人员应根据患者的文化程度、自知力恢复情况,结合读物中的内容,与患者进行适当的相互交流。阅读过程中随时注意患者的语言、表情、动作等心理情绪变化,对个别患者由于对书的认同程度及自身接受能力而引起情绪异常变化,应立即终止阅读并分析其原因。使患者在身心愉快中学到各种知识,增强患者的认知评价、应对方式、人际关系、解决能力等。阅读内容：根据实际情况对研究组患者由研究者指定书刊,限定时间、地点、种类和形式进行集体或自我阅读治疗,或由研究者向患者推荐书籍、刊物、各种有声或无声视听材料,如多媒体(录像、电影、网络、视频、电脑课件等,将乏味的健康教育讲座变成动画欣赏,丰富多彩的网页替代单调的健康教育书本,或将阅读材料以科普形式附上有趣的图片等),让患者自己阅读并在每一阶段说出或写出读后感,研究者与患者进行讨论。①学习精神卫生知识,让患者了解精神分裂症的病因、临床表现、各种症状发生的原因、性质及表现形式;了解治疗期间出现焦虑、抑郁等情绪障碍的原因;了解婚恋、生育、生存与康复知识;了解精神药物名称、作用、不良反应、用法、用药注意事项,教会患者自我管理的方法,识别药物不良反应及疾病复发先兆,使患者学会与患者或医务人员对视相互沟通、相互交流;②多阅读一些励志、激发上进的小说、人物传记、先进人物、先进事迹报告,通过对书中人物和知识的认同、宣泄及领悟,加深由他人到自我的身心健康问题的理解,提高认识水平和自我表达能力。帮助患者正确对待挫折和心理冲突,调整不良情绪,消除精神紧张。培养积极向上的思维模式,纠正不良行为和生活习惯,强化人际交流能力和提高沟通技巧,进一步完善自我,为适应社会起到促进作用。③通过电脑课件、视频教学等,让患者掌握一些独立生活技能、人际交往技能及职业技能等,如料理个人卫生、日常家务、管理个人物品、采购日用品,与家庭成员、邻居、同事和睦相处,与人交流和沟通、手工制作及休闲文娱活动等应对生活中的压力。读后活动：每次阅读后,医患之间进行交流,让患者畅谈自己阅读后的感悟。①问题讨论：研究者就阅读材料中所描述的某些问题组织患者讨论,讨论书中人物的感受,如何帮助主人公走出困境等,每个患者表述自己的观点,在讨论中提高患者的认识水平;②写作：患者写读书心得体会或阅读日记,给书刊中的主人公写一封信、创作一个情节、一个章节或为故事续写结尾等;③健康咨询：患者可向研究者咨询不明白的问题,针对患者的病情和需求。有针对性地为患者推荐图书;④角色表演：按照书刊中故事的某一情节进行角色表演,以加深患者对故事中人物的理解,鼓励患者讨论故事中人物以及事件等;⑤效果评价：每次阅读治疗结束后,对患者的人际关系、阅读情况分别进行记录和评价,并鼓励患者进行配合治疗,出院后按时返院复查者予以一定的物质鼓励。为每一个参加阅读治疗的患者建立档案,包括病情、用药情况、阅读书籍名称(或章节)、阅读方式(指定还是随意)及当前需要解决的主要问题等。

1.2.3 评定工具 ①自尊量表(SES)[5]：是对自己的积极或消极感受的直接估计,有10个条目组成,分4级评分,1表示非常符合,2表示符合,3表示不符合,4表示很不符合,总分范围是10～40分,分值越高,自尊程度越高;缺陷感量表(FIS)共33项,7级评分,低分值代表缺陷感强,即自尊心较低;②总体幸福感量表(GWB)[5]：是评价受试者对幸福的陈述,该量表共有33项,得分越高幸福度越高;③焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[6]分别于干预前和干预后进行评定。由经过培训的2名精神科主治医师进行评定,各量表的一致性测验Kappa值为＞0.9。

1.3 统计处理 所有数据应用SPSS 10.0统计软件处理,计量资料用t检验,计数资料用i2检验。

2 结 果

2.1 两组患者干预前、后SES、FIS、GWB、SAS及SDS评分比较 见表1。

表1 两组患者干预前、后SES、FIS、GWB、SAS及SDS评分比较(±s)

表1 两组患者干预前、后SES、FIS、GWB、SAS及SDS评分比较(±s)

项 目 干预前研究组 对照组tP 干预后研究组 对照组tP SES17.23±3.1017.42±2.700.31＞0.0526.53±4.1118.23±3.218.68＜0.01 FIS58.14±11.5159.71±12.740.14＞0.0582.43±12.2462.72±19.798.81＜0.01 GWB66.84±12.5368.24±14.630.43＞0.0580.10±10.7571.51±11.802.81＜0.01 SAS50.24±9.9550.10±9.380.16＞0.0544.05±9.2849.71±9.243.98＜0.01 SDS53.98±10.0553.04±9.410.20＞0.0547.04±9.4251.81±9.074.34＜0.01

3 讨 论

自尊是一个人基于自我认识,自我评价所产生的自我体验。低自尊能降低自我价值感,导致孤独、抑郁、社交焦虑以及疏离。已有研究报告,部分精神分裂症患者经过药物和物理治疗,精神症状缓解、自知力逐步恢复后,由于受自身性格、社会偏见或其它心理因素影响,他们对重返社会缺乏自信,从而产生自卑、焦虑、紧张,严重影响着他们的心理、生理及社会生活的全面康复。临床实践证明,恢复期只停留在单纯药物巩固治疗的水平上,对患者的全面康复是有限的,必须寻求综合措施治疗。国内外研究显示,录像反馈有纠正歪曲的自我感知的潜能,其治疗效果能够提高感知到自己和录像的差异的认知训练[2-4,7]。发掘潜在能力,突破内心障碍,从困境中找到更多的出路,重新看待人和事,改变以前对事态的瞻望,树立积极乐观的生活态度,增进了人和人、人和社会的和谐关系,从而增强自信,提高自尊[8-9]。认知理论认为,认知过程决定着情绪和行为的产生,同时情绪和行为的改变也影响认知的改变。因此,在干预过程中,应分析患者的思维活动,找出其不良认知,帮助患者纠正不健康的信念、情绪和行为,引导其正确看待挫折,学会使用合理的思维方式和认知评价客观事物,以达到治疗的目的。

本研究结果显示,干预后研究组患者的SES、FIS及GWB评分明显增高,而SAS及SDS评分较干预前明显减少,与自身和对照组比较差异均有显著性(P＜0.01)。提示在缓解期精神分裂症患者的心理治疗中,阅读治疗提高了精神分裂症患者对自身疾病的辨认和分析能力,增加了其自信心、自尊心、自我评价和自我接纳程度,激发了战胜疾病的信心和决心,认知功能、情绪障碍得到明显改善,对生活充满了幸福感,从而为改善患者的社会功能奠定了基础。但是,由于各种客观原因,患者已得到纠正的自卑心理和提高的自尊水平,回归社会能否经得起检验等尚未进行跟踪随访,这有待今后进一步研究证实。

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