浅谈脑出血病人的术后护理

王 艳

（赤峰学院 第二附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

1 脑出血的临床概况

脑出血又被称为脑溢血，是“脑中风”的一种，在中老年人群中的发病几率比较高，是一种常见的中老年疾病.发病是由于脑部血管破裂而导致的脑内出血.脑出血发病时，脑部受损血管溢出的血会凝成血块，也就是常说的脑血肿.脑出血患者常伴有头痛、呕吐、昏迷、失语、偏瘫等症状.我国每年因脑出血死亡的患者已达到全部疾病死亡患者的20%以上，严重威胁着人类的健康和生命.是病情凶险、死亡率较高的急症、重症之一.

1.1 常见的脑出血形式有

（1）内囊出血：临床症状较轻，治疗后恢复效果较好.

（2）丘脑出血：出血量小时，会表现出轻偏瘫，身体行动会感觉到受阻.出血严重时，则会出现呕吐，呕吐呈喷射状，为灰褐色，同时伴有多尿、四肢瘫痪等症状.

（3）桥脑出血：临床表现为交叉性肢体瘫痪，如出血量大则会出现四肢瘫痪、高烧、昏迷等症状，有时伴有抽搐、呼吸不规则等现象，治疗后恢复效果不佳.

（4）脑叶出血：临床常见患者表现出头痛、呕吐等现象，根据脑叶出血位置的差异，还会表现出烦躁、焦虑、失语、偏盲等症状.

（5）小脑出血：出血量少时，早期会出现头晕、头痛，继而会出现呕吐、走路不稳、表达不清等现象，出血量大时会严重威胁患者生命，甚至出现突然死亡.

（6）脑室出血：临床常会表现出呕吐、多汗、皮肤苍白或发紫，发病一到两个小时后患者会出现昏迷、高烧、四肢瘫痪、抽搐等现象，治疗后恢复效果不佳.

1.2 脑出血的治疗

在临床治疗中，出血不多时常会选择内科保守治疗.当患者病况较差，不能实施手术时也会选择保守治疗.一般会让患者静卧休息，尽可能就地治疗，避免长途转移.保证呼吸的通畅，必要时实施气管切开手术.对于意识不清、血饱和度下降的患者实施吸氧治疗.危重患者进行生命体征监测，随时注意患者的心跳、体温、血压等状况.适当使用抗生素药物预防感染.同时控制患者血压，避免再次出血和出血量增加.控制脑水肿并降低颅内压，防止患者病情的恶化.严格按要求护理，防止并发症的出现.

除了保守治疗外，手术能更好的治疗脑出血患者，但要根据病情进行，并不是所有的脑出血患者都适合手术.如脑出血轻度患者，意识清醒、轻度偏瘫或失语的患者一般不需要手术.适合手术的患者：（1）大脑出血量大于30ml；（2）小脑出血量大于10ml；（3）患者意识不清出现昏迷、抽搐等较严重脑出血症状；（4）短时间内出血量快速扩大的患者；（5）出血位置发生在脑浅层患者易于手术.（6）小脑出血、脑叶出血、外囊出血的患者适合及时手术.应注意，任何手术都是存在风险的，在治疗脑出血病患时手术治疗是一种见效快、治疗效果好的方式.但存在的风险也是很大的，特别是高龄患者，一般术后的恢复可能会不理想.

2 脑出血的常见并发症及后遗症

脑出血病理机制复杂，其康复效果的差异也较大，其并发症还很多.脑出血发病就好像是电脑主机进水，整台电脑的使用都会受到影响.脑出血患者的并发症也不是仅仅局限在脑部，全身各处都会受到影响，因此，在脑出血的治疗和护理过程中一定要密切注意，严防并发症的发生.

2.1 肺部感染

脑出血患者在术前、术后都可能表现出不同程度的活动障碍，特别是舌后坠、长期卧床、长时间昏迷的患者，肺部感染的发病率是很高的.临床表现为多痰、呼吸不畅等状态，严重时会导致呼吸衰竭，危及到患者生命.

2.2 消化道出血

消化道出血是脑出血的常见并发症之一.主要是由于脑部受损而引起的消化道应激性溃疡和出血所致，脑出血发生后，由于全身血管收缩导致胃肠功能下降、受损、局部供血不足等现象出现.消化道出血发病时，患者常常会出现呕吐咖啡样液体，血压下降，休克等状况，严重威胁患者生命.

2.3 褥疮

脑出血常伴有瘫痪症状，有的即使是手术后也很难恢复.长期的卧床不起会导致身体局部受压时间过长而引起缺血、坏死、溃烂等症状，导致褥疮形成，是脑出血术后护理的一大难题.

2.4 各器官功能衰竭

在脑出血治疗、护理过程要密切关注病患的各器官功能，因为脑出血极易引起肾功能衰竭和多器官衰竭等并发症.如：因瘫痪、卧床、导尿等原因引起泌尿系统感染，造成肾功能损伤或肾功能衰竭.

除了多样的并发症以外，脑出血还会造成很多的后遗症.在脑出血发生后，造成的脑组织损坏和脑功能障碍有些是不可逆的，因此术后的康复治疗和护理尤为重要.目前脑出血后遗症主要表现在以下方面.（1）性格改变、精神萎靡、神智不清、智力障碍.（2）失语症.一方面表现为语言障碍，听得懂，说不出来.另一方面是听不懂耶不知道自己要表达什么，总是自言自语.（3）还有头痛、耳鸣、记忆力下降、痴呆等常见后遗症.

3 实例说明脑溢血术后护理

患者女，72岁.入院时头痛一天，双瞳孔对光反应迟钝，神智模糊，浅度昏迷.经诊断为蛛网膜下腔出血，梗阻性脑积水.入院后20分钟开始手术，手术采用局麻下行侧脑室外引流术.经45分钟后患者返回病房，头部带引流管，可见血性流液波动.术后21天后出院，无并发症发生.

3.1 术后护理：

（1）按医嘱给患者吸氧，监测患者生命体征并进行心电图监护，如发生心电图异常、脱水等现象及时报告医生，妥善处理.

（2）环境护理：首先要保持室内空气质量良好，通风、透气，温度（18℃～22℃）、湿度（50%～60%）适当.其次，室内物品摆放整洁，床头尽量少放物品.再次，注意室内消毒、杀菌，每天用紫外线照射30分钟并对床栏、床头柜、地面用500ppm消佳净液消毒.

（3）体位护理：保持患者头部抬高15～45°，颅内压控制在0.98～1.96kPa之间.在进行个人卫生护理或其他护理时，注意要保持患者体位不改变，保护患者的安全.

（4）患者生命体征监测护理：患者生命体征监测主要包括血压、体温、意识、瞳孔等方面的监测，对于脑出血患者术后的生命体征监测非常重要.如血压的监测.脑出血患者的血压一旦升高就会导致脑出血的再次复发，加重大脑损伤.脑出血患者术后的血压应每30分钟监测一次，血压不易超过30mmHg，必要时用药物降压.

（5）降颅内压护理：当患者颅内压升高时，常会伴随恶心、呕吐、剧烈头痛等症状，按医嘱进行颅内降压护理，必要时会使用脱水药.

（6）药物护理：脑出血患者术后除了使用降压药和脱水药之外，还会用到很多药物.比如用西米替丁、奥美拉唑静滴来治疗应激性溃疡导致的消化道出血.又如用开塞露来解决便秘问题.在用药过程中要密切关注用药的效果及用药反应并及时报告给医生.

（7）引流术后护理：保持引流管的正确位置和高度，防止引流管因扭曲、受压等情况阻塞或脱出、脱落，每隔两个小时对引流管实施一次挤压，按要求记录导流管内流液的颜色和流量.术后5～7天拔管，拔管1天前先进行闭管观察，如发现患者生命体征变化，出现意识不清、血压升高、呼吸不规则等症状时，立即开发导流管并实施抢救.在整个护理过程中要严格按照护理要求进行无菌操作.

（8）其他脑出血常规护理.

4 脑出血术后常规护理

4.1 基础护理

基础护理除上面提到的环境护理外还包括个人卫生护理等方面的护理.

（1）个人卫生护理：每天协助或帮助患者洗漱，保持患者的清洁.定期为患者进行洗澡、洗头、剪指甲、理发等护理，饭前便后要给患者洗手，按要求做好患者的口腔护理.对于女性患者要注意保持阴部清洁、干爽.床褥要保持平整、干燥，一旦发现有汗湿或尿湿现象及时更换，护理要做到贴心、细心.

（2）定时为患者翻身拍背，每日4～7次，每次以十分钟为好.每隔两小时协助患者排痰，如有需要对患者进行吸痰护理，防止呼吸道堵塞或受损.同时，一旦发现病人心跳加快、痰黄带血、唇青气短应立即报告医生做紧急处理.

（3）对于肢体瘫痪，有运动障碍的患者，每隔2小时为其翻身一次，翻身时动作要轻柔，为避免遗漏可制作翻身卡等物品来协助按时翻身，坚持定时为患者擦浴，避免长期卧床导致褥疮的发病.

（4）尿道清洁护理：尿道保持清洁是为了防止泌尿系感染.首先要按规定度患者进行尿液常规检查，注意观察尿液颜色和尿量.其次，如用尿管要保证尿管不扭曲、不受压，保证尿管通畅.每日清洁患者尿道两次，更换尿袋一次，在病情允许的情况下鼓励病人多喝水.

（5）排便护理：术后患者易发生便秘，如排便用力过猛可能导致再次的脑出血，因此要给患者多吃蔬菜、水果等食物.如发现患者三日未便的情况，应及时利用药物协助患者排便.

4.2 饮食护理

（1）要保证食物营养丰富，果蔬合理搭配，多吃高纤维、易消化食物.进食要量少、多餐.

（2）对于无意识障碍或病症较轻的患者进食普食或半流食，控制好进食速度，不易过快，避免患者发生呛咳.

（3）对于需要鼻饲的患者每次鼻饲前先抽取胃液，检查食物残留和出血状况，在无异常情况下定时、按量给患者进行鼻饲.

（4）对于医生要求进食的患者，严格按照医嘱执行患者的饮食护理.

（5）每餐后都要对患者进行口腔护理，鼻饲也不例外，保证患者鼻腔、食道通畅，无食物残留.

4.3 心理护理

首先，脑出血患者术后易产生焦虑、恐惧等不良情绪.护理人员要耐心疏导，多余患者沟通，增强患者的自信，给患者尽可能多的鼓励和心理支持.其次，护理者要积极主动的培养护患感情，使病人产生更多的亲切感和信任感.积极主动的和患者及家属沟通病情，讲解相关病理及护理知识，使患者更有信息配合治疗.再次，脑出血患者多是重病症患者，术后仍有患者无法恢复自理能力，甚至长期瘫痪、言语颠倒、大小便失禁.对于这些患者护理人员要多包容、少埋怨，给患者更多的爱心和耐心，换取他们的最佳康复效果.

4.4 其他护理

脑出血患者术后60%以上都会出现不同的意识障碍、语言障碍、偏瘫等后遗症.因此在护理中我们还要关注患者的安全护理，防止患者从床上掉下来，或是因行动不便摔倒，或是发生烫伤等情况出现.在适当时候，结合患者病情和治疗效果，对患者进行康复护理，合理安排患者康复锻炼，预防患者因卧床等因素造成的肌肉萎缩等情况的发生.此外，还可以对患者进行按摩护理等等.总之，把护理做的尽可能完美，让患者时刻感受到护理的细致、温暖、贴心，尽最大努力帮助患者恢复健康.

〔1〕张勤.脑出血患者术后的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2011（11）.

〔2〕谭健玲.脑出血病人钻孔引流术的术后护理[J].开卷有益：求医问药，2011（30）.

〔3〕杨成霞.脑出血患者术前术后护理[J].大家健康（学术版），2012（07）.

〔4〕吴玉麟.脑出血临床研究进展[J].未知，2011，30（1）.