婴幼儿术中低体温原因及护理

苏秀娟

(柳州市人民医院，广西柳州 545006)

婴幼儿术中低体温原因及护理

苏秀娟

(柳州市人民医院，广西柳州 545006)

低体温;婴幼儿;护理

由于婴幼儿体温调节中枢发育不完善，容易受外界环境影响，全身麻醉下体温调节中枢功能减退，婴幼儿手术过程中更易导致低体温的发生。为了提高婴幼儿围手术期的安全，减少术中及术后并发症的发生，手术期间要采取积极主动的保温措施，维持婴幼儿体温在正常范围。

1 婴幼儿术中低体温原因

1.1 生理因素 由于小儿，特别是婴幼儿体温中枢发育不完善，体温调节能力较弱，体表面积/体重之比相对成人较大,皮肤及周围血管运动神经调节功能不全，易随周围环境温度而波动，容易发生低体温[1-2]。

1.2 麻醉因素 婴幼儿手术一般采用全身麻醉，麻醉药物尤其全身麻醉药阻断了身体大部分的神经传导，不能随环境的变化来调节体温，因此易受环境的影响，出现体温过低[3]。另外，气管插管全麻期间，气体不经鼻腔上呼道的加温加湿作用，干冷气体直接进入肺内，也会引起体温下降。

1.3 环境因素 近年来，越来越多的手术室采用净化空气层流设备，使用层流通气设备可使对流散热的比例升高61%，而蒸发散热为91%[4]。手术室的室温过低、体表暴露过多和层流手术室内空气的快速对流这些因素,会增加机体的散热,容易导致体温下降。

1.4 手术因素 使用碘酊、酒精等挥发性消毒液蒸发吸收带走机体大量热量，同时婴幼儿术中暴露的体表面积越大，皮肤散热越快。而手术中脏器暴露致脏器内热的蒸发，也是体温下降的原因。手术时间越长，机体热量散失越多，基础代谢率也随体温下降而降低引起热量散失增加、产热减少，从而导致大幅度的体温下降[5]。

1.5 进入体内冷液体因素 婴幼儿的有效循环容量较少，对失血代偿能力较差，因而在复杂大手术时输入的液体量也相对较多，在手术中经静脉大量输入冷液体及冷藏的库存血，可导致患儿的体温下降。用冷盐水冲洗婴幼儿体腔，使机体的热量丢失而引起患儿体温下降。

2 婴幼儿术中低体温并发症

2.1 影响凝血机制 手术中轻度低体温使血小板功能和活性有所下降，凝血酶的活性降低，凝聚功能受损，增加术中失血量和对同种输血的需求，凝血机制紊乱，造成术后渗血增多[6]。严重者可导致弥漫性血管内凝血。

2.2 影响循环系统 低温可引起低钾，是导致室速、室颤等心律失常的重要原因，动态心电图观察证实，体温低于35℃的患者，心肌缺血的比例明显高于体温正常的患者[7]。如果体温＜30℃，还可出现室性早搏、室性心动过速，甚至室颤[8]。

2.3 影响术后伤口愈合 术中低体温使氧摄入量降低，伴有蛋白质的消耗和胶原合成的抑制，从而减少胶原蛋白的沉积，导致手术切口愈合延迟。术中温度低于35℃，伤口的感染率增加3倍，住院时间延长约20%[9]。

2.4 影响苏醒 低温可降低机体代谢率和氧的供给，使麻醉药物在体内代谢时间减慢，麻醉清醒时间和拔气管导管时间延长，同时还易发生呼吸抑制、呕吐、误吸等意外并发症[10-11]。

3 预防婴幼儿术中低体温护理措施

婴幼儿因体温调节中枢发育不全，有效调节和保持恒温的能力差，手术室内低体温发生率很高[12]。因此，在进行婴幼儿手术时，应采取有效的综合保温措施，维持婴幼儿术中正常体温，防止婴幼儿围手术期低体温并发症的发生。

3.1 保暖 保暖应贯穿整个手术过程中，在冬天接患儿时要用毯子或棉被覆盖保暖，手术床单及棉被要先预热，静脉穿刺及麻醉操作尽量减少患儿身体暴露，手术中用棉被或床单覆盖患儿的非手术区，头部戴帽子或盖手术巾。采用有集液袋的手术贴膜，防止术中冲洗液、渗出液及血液浸湿敷料，一旦敷料被浸湿要及时更换。

3.2 环境温度管理 手术室温度太高,手术医生会有不适，目前认为手术室适宜环境温度为22-26℃，相对湿度40%-60%为宜。消毒皮肤铺巾时，应适当调高室内温度，至25-28℃，手术开始时再将室温调到24-26℃，但不能低于2l℃。室温低于2l℃和全麻手术时间大于3h，体温往往低于36℃，这种影响在小儿和老人更易发生[13]。

3.3 呼吸道加温 行插管全麻的手术病人用干燥、寒冷的空气进行通气时，经呼吸道可带走约10%左右的代谢热量[14]。因此，对机械通气的患儿用保温加湿过滤器，长时间插管全麻手术患儿使用人工鼻，以保持患儿呼吸道内温、湿度的恒定，。

3.4 保温装置

3.4.1 控温电热毯:在术前患儿手术床上铺上控温电热毯,在电热毯上面铺一次性中单和一块布中单，防止被水浸湿漏电，控温电热毯有高中低三档调节，在术中根据患者的体温变化情况进行随时调节。

3.4.2 暖水袋:根据不同手术部位，在远离术野部位的腋下、身体两侧使用暖水袋，注意水温不能超过40℃，并用毛巾包裹，避免烫伤患儿。随时观察热水袋的温度，热水袋水温降低时及时更换。

3.4.3 热风机:将出风管道放至棉被内病人两腿之间,温度调节至43℃[15]。

3.4.4 充气式保温毯:充气式保温毯是目前防止术中低体温方法中最有效且可行的方法[16]。患儿卧于充气式保温毯上，四肢用保温毯覆盖，通过对体表施加一定温度的高对流气体，在保温毯四周形成一个立体的温暖空间，而且弄湿后不会漏电，可减少体内热量向外周转移。

3.4.5 循环水毯:循环水毯对手术床加温，水毯温度可在30-41℃调节,通过调节水毯的温度调节患儿的温度。

3.4.6 恒温辐射台:新生儿手术用红外线辐射台代替手术床，使新生儿暴露在远红外线灯下手术，温度保持在35℃，这样既可以保证新生儿手术时的温度，又可调节手术间的温度[17]。

3.5 液体加温 手术中需大量输液、输血时，准备好输液加温器，术中静脉输注的液体均加温至37℃[18]。但有些药物如青霉素、维生素C等不能加温。用血液制品加温器控制输血温度，不能超过37℃，以免破坏血液成分[19]。无输液加温器，将血袋置于35-38℃水中，轻轻摇动血袋并不断测试水温，15min左右取出备用，但加温的血液要求控制在32℃，水温度不能超过38℃，以免引起溶血反应，加温后的血液应要尽快输注[20]。

3.6 防止体腔热量散失 婴幼儿术中腹腔脏器长时间暴露时，使用温热盐水纱布覆盖暴露的内脏，不仅能起到保温的作用还可减少因体液蒸发而导致的热量散失。行胸、腹腔冲洗时，将冲洗液加温至37-40℃，可避免体内过多热量散失[21]。

3.7 消毒液处理 手术皮肤切口消毒不宜采用挥发性的消毒液，消毒过程中掌握好消毒液的量及消毒范围，防止消毒液浸湿床单，同时使用加热的消毒液消毒，减少散热。有文献报道，碘伏温度由20℃升至40℃时，可增强杀菌作用，且不会发生变性[22]。

3.8 进行体温监测 术中加强体温监测，及早发现低体温，及时采取多种综合保温措施，维持婴幼儿中心温度在36℃以上(手术中常用的中心体温测量部位是鼻咽部和直肠)。

随着人口增加及医学技术的发展，婴幼儿手术越来越多的在临床开展，特别是开展一些复杂的大手术，手术中低体温的发生率也越来越高。这就要求手术室护士不仅术前器械物品准备齐全，手术操作配合熟练，尽量缩短手术时间，而且在围手术期间采取综合保温措施，防止婴幼儿术中低体温的发生。

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