三仁汤在复发性阿弗他溃疡初期的应用

左渝陵，曾 琴，黄文强，金 剑

(1.成都中医药大学附属医院 口腔科，成都 610020；2.成都中医药大学硕士研究生，成都 610020；3.成都中医药大学基础医学院，成都 610020)

复发性阿弗他溃疡(RAU)又称复发性口腔溃疡，是口腔黏膜病变中最常见的疾病，病程长，反复发作，属中医学“口疮”“口糜”“口疳”等范畴。复发性口腔溃疡患病率居口腔黏膜病之首，流行病学[1]调查显示，大约5人中就有1人至少发生过溃疡，本病具有周期性、复发性、自限性特征，溃疡灼痛明显等特点。本病病因复杂，现代医学对其发病原因及发病机制尚不明确，认为与免疫、遗传、环境、感染、微循环障碍、消化系统疾病、内分泌有关，由于其诊断和病因不明确，西医没有特异的治疗方法。中医药在治疗本病运用内服和外漱口液等方法，注重局部和全身，在抗延缓复发间隙，减轻患者疼痛等方面有优势，本文运用内服三仁汤在复发性阿弗他溃疡初期的治疗中取得良好疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组78例，均来自成都中医药大学附属医院口腔科2011年6月-2012年10月门诊患者，男40例，女38例；年龄26～58岁，平均32岁；病程2～10年，平均6年。

1.2 诊断标准 中医诊断标准参照《中西医结合口腔科学》[2]关于复发性阿弗溃疡的诊断标准。西医诊断标准参照《口腔黏膜病学》[3]关于复发性阿弗他溃疡的诊断标准。入选标准：至少有2次RAU发病史，且病史在1年以上；溃疡每月发作1次以上。溃疡发生时间不到48 h。

2 治疗方法

三仁汤基础方:杏仁10 g，白豆蔻10 g，薏苡仁10 g，厚朴10 g，通草5 g，淡竹叶10 g，法半夏10 g，茯苓20 g，湿热蕴脾舌质红加金银花10 g，连翘10 g，滑石10 g，苍术15 g，藿香20 g；寒湿蕴脾加羌活5 g，防风10 g；脾虚湿蕴加白术15 g，苍术15 g，藿香20 g；脾肾不足夹湿加白术20 g，补骨脂15 g，苍术15 g，藿香15 g；肝肾不足夹湿苔微腻加山茱萸10 g，熟地黄10 g，共5剂水煎服，日1剂,分3次温服。治愈则停服。

3 疗效标准与结果

疗效标准根据2000年12月中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会第一届第三次全体会议讨论通过的标准拟定[1]。本组78例，显效22例(占28.2%)；有效54例(占69.2%)；无效2例(占2.6%)。总有效率为97.4%。

4 讨论

三仁汤出自《温病条辨》。其功效有宣畅气机，清利湿热，治疗湿温初起及暑温夹湿，症见头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡者。吾师在此基础上，对三仁汤的应用又有自己独到的体会，认为三仁汤有杏仁宣上焦肺气；白豆蔻芳香化湿，行气宽中；半夏、厚朴行气化湿，散结除痞；薏苡仁健脾利湿，通草清热利湿、竹叶清热除烦，通利小便，诸药合用，让湿从三焦而去，其芳香化湿，宣透湿邪对身体毒副反应小，且有利于之后中药对全身调理的治疗。

复发性阿弗他溃疡，反复发作，大多数学者认为以虚证、或者虚夹实为多，陆卫民[3]认为口疳症，有虚实之分。暴病多实火，久病多虚火。其次我国古代文献也有如《景岳全书》“口疮连年不愈者，此虚火也”的论述。《丹溪心法·口疮》有“口疮凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制”的论述。三仁化湿邪，通草、竹叶祛其虚火，外邪已祛,虚火自退。其患者虚的本质则表现出来,然后根据中医辨证论治原则治疗，最终让其复发性口腔溃疡不复发，或者减少复发，或者其有自愈性，不需要任何药物。四川属盆地，副热带湿润气候，盆内雨量充沛，由于四周环山，阻挡南来北下的气流进入盆地，盆地内潮湿空气不易外流，雾不易消失，年相对湿度平均在76～85%，而人类生活感舒适的相对湿度是30～37%[4]。石宜明等[4]认为，四川湿邪为患甚多，热病多为湿热挟杂，许多杂病也有不同程度的挟湿之证，故有四川多湿邪为患之说。中医在治疗疾病时讲究三因制宜原则，即因时、因地、因人制宜，三仁汤化湿即为从因地制宜原则考虑。因三仁汤多是芳香化湿药，将湿邪透发而去。患者本虚即会有显著表现。脾虚给予四君子，理中汤，补中益气丸，肝肾不足以六味加减治愈，肾阳虚以桂附地黄丸加减治疗。中医治病注重全身治疗，复发性阿弗他溃疡也是口腔对全身身体情况的一个反映，是局部反映全身的一个方面。现代医学也表明复发性口腔溃疡多与全身免疫、内分泌有着密切关系。

临床观察显示，三仁汤在治疗复发性阿弗他溃疡初期确实有良好疗效，但是由于病例数较少，观察时间有限，未进行多中心的观察，同时还缺乏系统的远期疗效观察数据，三仁汤对复发性阿弗他溃疡的系统评价尚需进一步的观察研究。

[1]陈谦明.口腔黏膜病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2008.

[2]李元聪.中西医结合口腔科学[M].9版.北京:中国中医药出版社,2012.

[3]陆卫民.甘温除热法治疗复发性口疮[J].江苏中医,1998,19(8):88.

[4]石宜明,周淑华.四川多湿邪为患小议[J].内蒙古中医药，2010:23.