赵和平辨治慢性萎缩性胃炎

孟 彪，高立珍，赵和平

(十堰市中医医院 风湿科，湖北 十堰 442012)

慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜变薄或腺体萎缩，甚或肠上皮化生或不典型增生为主要病理特征的常见消化系统疾患，其发病随年龄增长而增高，且与胃癌关系密切，被公认为是胃癌的癌前疾病(状态)之一，中医药治疗本病具有一定的优势。[1-2]本病属于中医学“痞满”“胃痞”“胃脘痛”等范畴。湖北省名中医赵和平主任医师采用分型辨治6法并结合胃镜检查结果辅以对药治疗本病取得了较好的疗效，现将其经验介绍如下。

1 分型辨治6法

1.1 疏肝和胃法 此法适用于萎缩性胃炎早期，辨证属于肝气郁滞，肝胃不和者，症见胃院胀满，得食更甚，痛连两胁，嗳气，恶心，大便不畅，善太息，舌红苔薄白，脉弦。证属肝气犯胃，胃失和降，治宜疏肝解郁，和胃降逆。方用逍遥散(白芍30 g，当归15 g，柴胡10 g，白术10 g，茯苓15 g，炙甘草6 g，薄荷6 g)加减。挟有热象者加牡丹皮10 g，栀子10 g；周身乏力，食欲差者，加党参15 g，白术15 g；两胁胀痛者加川楝子10 g，延胡索10 g；嗳气呕恶者，加芦根30 g，枇杷叶30 g；反酸者加白及15 g，海螵蛸15 g。

1.2 清胆和胃法 此法适用于胆胃不和证，胆为少阳属木，胃为阳明属土，胆火犯胃，则症见胆胃湿热之证，表现为胃脘胀满，恶心纳呆，嘈杂嗳气，困倦乏力，或寒热往来，大便黏滞不爽，舌质红苔黄白厚腻，脉弦数或滑数。治宜清胆和胃，降逆化浊，赵师常采用三仁温胆汤加减:陈皮10 g，法半夏15 g，茯苓30 g，炙甘草6 g，枳壳10 g，竹茹10 g，杏仁10 g，白豆蔻10 g，薏苡仁30 g，厚朴10 g，竹叶15 g，通草10 g，滑石30 g，黄芩10 g，蒲公英30 g，白花蛇舌草30 g。热盛者加牡丹皮10 g，栀子10 g；呕恶者加黄连6 g,苏叶10 g。

1.3 滋肝养胃法 此法适用于肝胃阴虚证，症见胃脘灼痛，纳食减少，似饥而不欲食，饭后饱胀，口干不欲饮，大便干燥，舌红少苔或有裂纹，脉细数或弦细。治宜滋肝养胃，理气止痛。赵师常采用一贯煎加减:枸杞子20 g，川楝子6 g，麦冬30 g，生地黄30 g，北沙参20 g，当归15 g，牡丹皮10 g，栀子6 g，海螵蛸15 g，蒲公英30 g，酸枣仁30 g,佛手10 g。大便秘结者加生首乌30 g，莱菔子30 g；胃酸缺乏者加五味子10 g，乌梅10 g，木瓜10 g。

1.4 活血化瘀法 此法适用于久病入络，胃络不通之证。症见胃脘满闷或痛如针刺，痛有定处，按之加重，胸满烦躁，夜间加重，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉细涩。治宜理气活血，化瘀止痛，赵师常采用自拟胃宁2号方(川楝子10 g，延胡索15 g，蒲黄10 g，五灵脂10 g，佛手15 g，合欢皮15，山楂、神曲、麦芽各10 g，蒲公英30 g)加减。疼痛较重加白芍30 g，炙甘草15 g；伴肠上皮化生加败酱草30 g，白花蛇舌草30 g。

1.5 清热泻火法 此法适用于胃热炽盛证。症见胃脘灼痛胀满，口干口苦，喜冷饮，或口气臭秽，或口舌生疮，心烦失眠，大便秘结，舌红苔黄，脉滑或滑数。治宜清热解毒，降逆和胃，赵师常采用五味消毒饮合清胃散加减：金银花30 g，蒲公英30 g，紫花地丁30 g，天葵子15 g，白花蛇舌草15 g，生地黄30 g，当归15 g，牡丹皮15 g，升麻10 g，黄连10 g。大便秘结甚者加生大黄10 g，芒硝10(冲服)；牙龈肿痛加生石膏30 g，知母10 g。

1.6 温阳散寒法 本法用于脾胃虚寒证，症见胃脘隐痛，喜温喜按，得食则舒，大便溏泻，畏寒怕冷，舌质淡红，苔薄，脉细弱。治宜益气健脾，温阳散寒。赵师常采用附子理中汤(附子10 g，党参15 g，白术15 g，茯苓10 g,炙甘草6 g)加减。胃脘冷痛者加干姜10 g，高良姜10 g；腹泻者加补肾脂10 g，葛根20 g。

2 内镜下辨证用药

若见胃黏膜红白相兼，以白为主，黏膜见陈旧出血瘀点，病理示：轻中度慢性萎缩性胃炎者，加用当归、三七，制没药，偏红者加生地黄、牡丹皮；若萎缩伴急性活动时，见黏膜充血，水肿，糜烂者，加黄芩、白花蛇舌草、蒲公英、紫花地丁；胃黏膜苍白变薄，血管清晰可见色暗紫，陈旧性血斑或瘀点，病理示：中度慢性萎缩性胃炎，加蒲黄、五灵脂、党参、白术；胃黏膜呈颗粒样或结节增生，病理示：伴肠上皮化生和异型增生者，加穿山甲、刺猬皮、露蜂房、山慈姑；胃黏膜伴见溃疡者，选用白及、海螵蛸、煅瓦楞子、蒲公英；内镜下见有胆汁返流者，加芦根、枇杷叶，患者伴胃中灼痛，加黄连、蒲公英、浙贝母。

3 常用对药

3.1 徐长卿配合欢皮 徐长卿辛温，有较强的理气止痛作用；合欢皮甘平，功擅解郁和血，宁心安神，消肿止痛。赵师体会徐长卿长于理气镇痛，而合欢皮擅长活血定痛，两药相配，气血并调，用于气滞血瘀之胃脘胀痛常获佳效。其常用量为徐长卿10～15 g，合欢皮15～30 g。

3.2 佛手配合欢皮 佛手味辛、苦，性温，气味芳香，能理气醒脾，善疏肝解郁，行气止痛；合欢皮味甘性平，能安神解郁，理气活血止痛，2药相伍，气血并调，相得益彰，用于治疗肝气犯胃所致的胃脘痛有良效。常用量为佛手10～15 g，合欢皮15～30 g。

3.3 附子配黄连 附子味辛甘，性大热，其性走而不守，通行十二经络，长于温阳散寒；黄连味苦性寒，为清胃火、除湿热之佳品。附子配黄连出自《伤寒论》，又见于清·陈士铎的《辨证录》一书中的双治汤。2药相伍，寒热并用，相反相成，对于本病寒热错杂者有良效。常用量为附子6 g，黄连6 g，也可根据寒热的多少调节2药的比例。

3.4 苏叶配黄连 苏叶味辛，性温，长于行气宽中，和胃止呕，《名医别录》载其“主下气，除寒中。”黄连大苦大寒，既能清热，又能燥湿。苏叶配黄连，寒温并用，辛开苦降，顺应胃气下降之性，乃和胃药之良方，适用于本病挟有湿热伴有恶心呕吐者。本组药对见于薛生白的《湿热条辨》,其方为“黄连三五分，苏叶二三分，煎服。”赵师常用量为黄连6 g，苏叶10 g。

3.5 芦根配枇杷叶 芦根味甘性寒，长于清胃、生津、止呕，《本草经疏》载“芦根味甘气寒而无毒，甘能益胃和中，寒能除热降火，热解胃和，则津液流通而渴止矣”；枇杷叶味苦，性微寒，味苦能降，性寒能清，具有降逆止呕之功。赵师认为，2药相伍，对于胃热或阴虚之呕恶俱有佳效。其常用量为芦根、枇杷叶各30 g。

3.6 砂仁配莱菔子 砂仁辛散温通，气味芬芳，其化湿醒脾，行气温中之效均佳，古人认为其为“醒脾调胃要药”；莱菔子味辛行散，消食化积，尤善行气消胀。二者相配名曰消胀散，对气滞湿阻、饮食积滞所致的胃脘胀痛及便秘有良效。常用量为砂仁6～10 g，莱菔子20～30 g。

3.7 枳实配白及 枳实味苦、辛、酸，性温，长于破滞气，行痰湿，消积滞，除痞塞，为脾胃气分药。现代药理研究表明，枳实对胃肠道平滑肌有一定的兴奋作用，使胃肠运动的收缩节律增加而有力，达到通则不痛的效果；白及味苦、甘、涩，性寒。主要成分为白及胶及挥发油，质黏而涩。实践证明，白及的止血效果迅速确实，在胃内形成胶状膜，可以保护胃黏膜，使胃内酸性液体得到中和，停止外溢；还可消肿生肌，减轻疼痛，修复病灶。常用量为二者等份，研面，每次5 g，每日2次，饭前温开水送服。也可将枳实10～15 g，白及15～30 g加入汤剂中煎服，用于临床，每能获效。

3.8 藿香配茵陈 藿香味辛性微温，《本草正义》载：“藿香芳香而不嫌其猛烈，温煦而不偏于燥烈，能祛除阴霾湿邪，而助脾胃正气，为湿困脾阳，倦怠无力，饮食不甘，舌苔浊垢者最捷之药。”茵陈味苦、辛，性微寒，茵陈苦泄下降，性寒清热，善清利脾胃肝胆湿热，使之从小便而出。2药合用，芳化与清利并举，可用于本病挟有湿热者。其常用量为藿香10～15 g，茵陈20～30 g。

3.9 酸枣仁配延胡索 酸枣仁味甘、酸，性平，有养心益肝，安神定痛之功。延胡索味辛、苦，性温，擅长活血，行气，止痛。两药相伍，镇痛、镇静、安神作用明显加强，尤其适用于胃脘痛而伴有烦躁、失眠的患者。其常用量为酸枣仁、延胡索各30 g。

[1]顾诚,单兆伟.单兆伟运用自拟三参三草汤治疗慢性萎缩性胃炎验案[J].长春中医药大学学报,2013,29(2):222-223.

[2]王露,陆为民.徐反疏肝和胃汤治疗肝胃不和型慢性萎缩性胃炎60例疗效观察[J].吉林中医药,2013,33(6):590-591.