位置变异阑尾炎手术处理体会

雷体华 （公安县孟家溪镇卫生院外科，湖北 公安434322）

阑尾炎是普外科常见病、多发病，阑尾切除术是基层卫生院最为常见的一种手术。阑尾位置一般在右髂窝内，但少数有特殊位置，其中浆膜下和腹膜后阑尾属较少见。我院2008年1月至2012年12月年共收治浆膜下和腹膜后阑尾炎12例，手术治疗效果满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组12例，男7例，女5例。年龄14～64岁，平均39岁。浆膜下阑尾9例，腹膜后阑尾3例。主要临床表现：均有转移性右下腹疼痛病史，右下腹压痛 （＋），反跳痛 （＋），腰大肌试验 （±），可诊断阑尾炎。

1.2 方法

经麦氏切口或右腹直肌旁切口，常规依次切开进入腹腔，寻找阑尾，绝大部分较易发现或循结肠带可找到阑尾。少部分要触膜盲肠壁或切开侧、后腹膜，才能找到浆膜下阑尾或腹膜后阑尾。切除阑尾，单纯结扎或荷包包埋阑尾残端。修复盲肠壁或侧、后腹膜，放置引流管。

1.3 结果

12例手术治疗，术中、术后未见明显并发症，均痊愈出院。术后随访3个月～3年，患者均无不适。

2 讨 论

在基层医院普外科中，阑尾炎当排第1位。阑尾切除术亦成了培养外科医生入门的手术。然而，在临床实际工作中，有时也被术中寻找阑尾所困扰，操作不当易发生副损伤，因而寻找阑尾特别是异位阑尾成为手术中的一个重要步骤。

阑尾是盲肠内后壁附着的一个细长盲管，长5～8cm，直径0.5～0.8cm，其基底部在盲肠内后侧，回盲瓣下方约2.5cm处，由于腹膜包绕阑尾所形成的阑尾系膜短于阑尾本身，故阑尾形态弯曲，状似蚯蚓，亦名“蚓突”。阑尾基底相对固定，而体及尖部则较游离 （有时阑尾体、尖部可部分固定于腹膜后），可指向各个方向［1］。一般临床所谓“阑尾异位”包括8种情况［1］，其中以壁内阑尾（阑尾位于回盲肠壁内的组织中）和腹膜外阑尾 （阑尾在腹膜壁层外位）最少见。现就此两种阑尾异位术中处理谈几点体会。①寻找阑尾时，应在良好的麻醉下，充分显露术野，选择右下腹直肌旁直切口为好，术中可适当延长切口。②打开腹腔后，可用左手或右手食指在回盲部附近探查，可触及硬且肿胀的条索状物，即为发炎的阑尾。或者沿盲肠壁上的结肠带追寻，三条结肠带汇合于盲肠顶端，即为阑尾根部［2］。③如未找到，继续探查，应仔细触摸盲肠壁，若能触及硬性条索状物，即为浆膜下阑尾。可适当绷紧肠壁，大胆顺其纵轴切开肠壁肌层，阑尾即暴露出来了。④如仍未找到，则暴露清楚后，常可在回盲部的后腹膜下扪及发硬的条索状物；或切开侧腹膜、后腹膜，向内翻起盲肠，于结肠带消失处找寻阑尾。此时避免损伤右输尿管或右髂血管。采用上述几种方法，一般都能找到阑尾，单纯结扎或荷包包埋阑尾残端；修复盲肠壁或侧、后腹膜；放置引流管。本组12例，未发生并发症，均痊愈出院。

对于位置变异阑尾炎，术前诊断对手术处理有很大帮助。有报道统计异位阑尾炎超声诊断符合率为64.3%［3］，超声诊断还可用来排除阑尾周围的病变。位置变异阑尾炎早期诊断，早期手术，可减少手术的难度，减少并发症的发生，值得进一步探讨。

［1］张利军，李国英 .解剖异常阑尾炎的手术治疗要点 ［J］.中国当代医药，2012，19（2）：171－172.

［2］初永平 .阑尾切除术中如何寻找阑尾260例浅析 ［J］.吉林医学信息，2006，23（1／2）：7－8.

［3］毕哲明 .异位阑尾炎急性炎症的超声诊断 ［J］.临床超声医学杂志，2007，9（7）：435－436.