经皮肾镜手术治疗复杂性肾结石围手术期的护理体会

肖海苑　龙翠云

【摘要】 目的：探讨如何更好地护理经皮肾镜碎石取石微创手术的患者。方法：对50例经皮肾镜碎石取石微创手术后患者进行术前、术后护理，做好术前准备、术后密切观察生命体征变化及并发症，做好导尿管、肾造瘘管、双J管的护理。结果：本组术后复查，结石总清除率94%，无护理并发症发生。结论：专业的护理能提高手术的成功率，有效地预防并发症，提高患者对疾病的认识及自我保健意识，使患者达到最好的康复

【关键词】 护理； 复杂性肾结石； 经皮肾镜手术

经皮肾镜碎石术（Percutaneous Nephrolitho-tripsy，PCNL） 又称为“微通道取石术”，同传统的肾脏开放手术相比，具有创伤轻微、出血相对较少、术后并发症较少[1]、手术时间短、术后恢复快、手术适应证广、能够治疗多种结石的特点，尤其适应于复杂性肾结石患者的治疗。可以说，它已经逐渐取代传统的开刀方法，为治疗肾结石的主流方法[2]。但是，虽然经皮肾镜碎石术逐渐在临床上普及，仍然存在一些并发症的风险。因此，如何采取有效的护理措施尤为重要，好的护理就可能减少术后并发症的发作，加快患者康复，减少痛苦。本文对在本院治疗的50例患者进行护理并观察，现将经皮肾镜手术治疗复杂性肾结石围手术期护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例，男24例，女26例；年龄10～70岁，平均47岁。其中右侧24例，左侧20例，双侧6例；肾结石34例，输尿管上段结石16例，单纯肾结石大小均为1.5～3 cm。所有患者均经CT确诊，肾积水中至重度，患者肾功能均有不同程度的减退；再次手术10例，输尿管上段狭窄7例，合并脓肾1例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理 许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生，医务人员应该耐心讲解碎石原理，说明定位的重要性，争取主动配合，不要在治疗中随意移动体位，事先告知患者治疗时多有叫响的声音，同时要说明治疗后坑内会出现血尿，这是正常反应，告知不必担心害怕。介绍治疗成功案例，介绍目前治疗的意义及如何配合医护人员，加强术前患者的知识宣教、心理护理[3]，以尽快恢复。关心体贴患者[4]，增强患者的信心，以最佳的心态接受手术。

1.2.1.2 术前准备 （1）首先要强化各项检查；（2）术前1 d，确保阴部皮肤清洁，并要加强营养，保证充足的休息和睡眠。

1.2.1.3 术前检查 术前检查是确保手术顺利进行的关键，只有先确定患者的症状，例如结石的部位、大小和确诊有无肾积水，才能判断是不是需要手术治疗。有些很轻的患者，可能不需要手术，药物治疗就可以。术前检查主要包括：静脉肾盂造影、逆行尿路造影、CT等。医务人员根据检查目的及注意事项向患者解释，按医嘱指导患者禁食、禁饮、服泻药等。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 一般护理 （1）密切观察生命体征的变化，术后每30 分钟测血压、脉搏、呼吸1次，4次正常后则每小时1次，连续观察24 h。（2）饮食和体位：肠功能恢复后，进食纤维素丰富的、易消化的食物，保持大便通畅，卧床休息24 h后可以下床活动，如造瘘管引流出液体由淡红转鲜红则继续卧床休息。

1.2.2.2 留置尿管的护理 （1）告知患者或家属留置尿管的目的，鼓励适当的液体摄入，保持引流通畅。做好病情观察和记录。观察记录尿液颜色、性状、尿量、透明度及引流情况。每日进行引流管更换。（2）保持尿道口清洁，每日清洗尿道口，主要的清洗液是新洁尔灭或络合碘，确保尿道口周围有无血迹和分泌物。（3）鼓励患者多饮水，保证每日饮水量2000 ml以上，以增加尿量，避免尿路感染。

1.2.2.3 肾造瘘管的护理 （1）保护好造瘘管不要使其脱落。放置造瘘时，良好的固定固然重要，但患者日常生活中不注意而导致造瘘管脱落的也不少见，所以必须予以充分的注意，特别是睡眠中或是翻身时尤其要注意。一旦造瘘管脱落需要重新放置。（2）保持造瘘管引流通畅，不要使其堵塞或成角，如果发现引流不通畅时，可以轻轻挤压造瘘管几次，挤压不起作用，必要时用注射器吸取少量生理盐水冲洗造瘘管。本组6例发生造瘘管阻塞，经上述方法处理后复通。（3）定时观察引流液的颜色、性状和排出量并记录。（4） 确保造瘘口周围皮肤的安全，造瘘管周围的分泌物清洗十分重要，医务人员每天更换伤口敷料。并备好口袋，严格保证卫生，避免伤口感染。（5）一般造瘘管留置2周左右。拔出肾造瘘管前一般应该先经造瘘管造影，判断是否通畅，如果输尿管通畅则可以阻断造瘘管的引流，同时，观察患者的反应，当患者无不良反应时即可拔管。（6）患者术后的出血问题是临床医师不可回避的问题[5]，预防和治疗尿外渗的主要方法就是保持造瘘管通畅。外渗严重者应适当应用抗生素以预防和控制感染，仅在脓肿形成等情况下才需要切开或穿刺引流。妥善固定肾造瘘管，预防再出血，可有效提高治愈率[6]。

1.2.2.4 饮食护理 相对于胆结石来说，肾结石的成因更加复杂，根据结石的类型大概可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石等三种。体内草酸的大量积存，是导致肾结石的因素之一。菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、橘子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。通过研究发现：200 g菠菜中，含草酸725.6 mg，如果一人一次将200 g菠菜全部吃掉，食后8 h，检查尿中草酸排泄量为20～25 mg，相当于正常人24 h排出草酸的总量。这类患者可多吃蔬菜、水果等碱性食物，使尿液呈碱性。

此外，食物中所含的嘌呤也是结石的诱因之一。内脏、排骨、各类肉汤、海鲜、干豆类、扁豆、菜花、香菇、木耳等，均含有较多的嘌呤成分。另外，粗粮中也含有较多的嘌呤，应限制食用，而细粮则不会存在这类问题。

最后，肾结石属于钙盐结石，因此患者应限制钙盐的摄入。每天应少于500 mg。含钙高的食物，如牛奶、豆类、小虾等，都应适量食用，或在治疗期间尽量少吃。

对于泌尿系统结石患者，除了需要大量喝水外，更要注意饮用水的水质，避免饮用硬水，以控制钙的摄入量。家庭中软化硬水最简单的方法就是煮沸，并多煮一会儿，可将钙镁离子转化为锅垢除掉，使硬水在一定程度上得到软化。除了日常饮用外，最好煮饭、煲汤都使用软水。在熬煮骨头汤时，不要放醋，否则骨中的钙质较易溶出。

2 结果

本组一次性取尽结石39例，占78%，有残余结石11例中，只有8例做了二期手术，还有3例未行二期手术，因结石小于4 mm且不超过4粒，通过保守治疗可以排出。二期手术取尽结石6例，未取尽2例，此1例因经济困难不愿继续取石。总清除率94%。

3 讨论

对于肾结石患者，医务人员首先应该有足够的耐心，在护理前要进行护理评估：首先应该询问是否有肾绞痛病史及血尿史，注意患者饮食中是否偏食动物蛋白、豆腐、菠菜、奶制品、动物内脏、浓茶等食物，是否有泌尿系梗阻、感染和异物史，是否有甲状腺功能亢进、痛风、长期卧床史。还应该注意，30%～40%的肾结石患者对病史可能不够清楚。在手术前，一定要掌握了解他们的健康状况，选择合适的治疗方案。虽然经皮肾镜微创手术与传统的开放手术相比更加安全。可是事物都有两方面，同时该手术的技术要求高，也决定了围手术期的护理比较复杂。只有充分做好护理的各项准备，才能有利于手术的顺利进行。这就要求医务人员不仅应该提高完善手术技巧，还要懂得开导患者，让他们意识到手术护理的重要性，合理使用抗生素[7]，积极配合医生的治疗，只有这样才能使患者得到更快、更好的恢复。

参考文献

[1] 吕月琴.B超引导经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的护理[J].护士进修杂志，2008，23（16）：1488-1489.

[2] Wong M Y.An update on percutaneous nephrolithotomy in the management of urinay calculi[J].Current Opinion in Urology，2001，11（5）：367-372.

[3] 徐云.经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石125例围手术期的护理体会[J].实用医技杂志，2007，14（11）：4307-4308.

[4] 徐华丽.护理干预对经皮肾镜取石术患者的疗效分析[J].检验医学与临床，2012，9（5）：532-533.

[5] 林茂，胡才学，江舟.经皮肾镜碎石术后出血原因分析及处理[J].医护论坛，2011，18（12）：159-160.

[6] 虞建华.经皮肾镜取石术后并发大出血的护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（17）：37-38.

[7] 聂小正.经皮肾镜超声弹道碎石术治疗肾结石围手术期的护理[J].求医问药（下半月刊），2011，9（4）：64-65.

（收稿日期：2012-09-03） （本文编辑：陈丹云）