无抽搐电休克治疗精神病180例疗效分析

文春光　郑小泳

【摘要】 目的：探讨无抽搐电休克治疗精神病患者的临床治疗效果。方法：选取本院2009年3月-2012年1月收治住院的被确诊为精神病的180例患者，实施无抽搐电休克（MECT）治疗，采用PANSS（阳性和阴性症状评定量表）对其治疗前后阳性症状、阴性症状、一般精神病理及总分进行评分并比较，观察不良反应。结果：经无抽搐电休克治疗后，180例患者症状明显改善，PANSS评分明显下降，治愈率为25%，总有效率为93.3%，且不良反应较少。结论：无抽搐电休克治疗精神病患者临床疗效确切、安全且不良反应轻而少，值得精神病专科推广应用。

【关键词】 精神病； 无抽搐电休克； 疗效

精神病患者神经系统功能严重紊乱，发作次数多。电休克是常用于治疗精神病患者的物理手段。近几年，无抽搐电休克作为在传统电休克基础上使用麻醉药及肌肉松弛剂的新技术被精神病专科引进，能使患者在无意识状态下进行治疗。无抽搐电休克通过释放时间短而迅速的适量电流刺激精神病患者大脑，引起患者意识丧失，皮层释放广泛脑电波[1-2]，从而减轻精神症状。再者由于在治疗过程中无抽搐，从而减轻精神病患者恐惧感，易被其接受。本院对180例精神病患者实施无抽搐电休克治疗后疗效确切、安全，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年3月-2012年1月收治住院的被确诊为精神病的180例患者，其中男123例，女57例；年龄20～68岁，平均（42.4±8.6）岁；病程3个月～15年，其中狂躁症 15例，抑郁症54例，精神分裂症111例。均符合MECT治疗的适应证。

1.2 仪器选择及治疗方法

1.2.1 仪器 美国产醒脉通Ⅱ型（MECT）多功能治疗仪。

1.2.2 术前准备工作 （1）与患者或家属签署MECT治疗知情同意书。（2）禁食6 h、禁水4 h；（3）取出口腔内异物及义齿；（4）排空两便；（5）准备好急救药品及器材；（6）排除MECT治疗禁忌证，如：颅内高压，严重的肝脏、心血管、肾脏、呼吸系统疾病，严重的消化性溃疡等。

1.2.3 治疗方法 （1）使患者保持头部后仰、脊柱向后弯曲的姿势，去枕平卧于治疗床上，四肢处于伸直状态，肩胛间区垫一沙枕。（2）开通MECT治疗仪电源，观察仪器是否处于正常状态，测试静态电阻应在100～3000 Ω之间。（3）常规静注0.5～1 mg阿托品，并按1.8 mg/kg的标准静脉注射丙泊酚，直到睫毛反射消失及眼球固定不转为止，随后按1.5～2.0 mg/kg的剂量静脉注射氯琥珀胆碱，经1～2 min患者骨胳肌松弛。（4）迅速将保护器摆放在上下臼齿之间。（5）将涂有导电糊的两片电极紧贴于患者的双颞区，依据患者年龄设定能量大小，进行通电治疗（通常电流为90～130 mA，通电时间为2～3 s，患者出现面肌、口、角、眼轮匝肌、手指和足趾轻微抽动，有的没有抽动，只是皮肤出现鸡皮疙瘩，此为有效发作，持续约30～40 s）。（6）严密监测患者生命体征及脑电图、心电图。（7）通电治疗结束后给予患者加压吸氧直至恢复自主呼吸，生命体征平稳后转入观察室。（8）每周2～3次，治疗周期为4周。

1.3 评价项目及评价指标

1.3.1 评价项目 （1）临床症状评分情况：治疗前后患者阳性症状、阴性症状、一般精神病理及总分，采用PANSS对其进行评分；（2）治疗后的治愈率及总有效率；（3）不良反应。

1.3.2 评价标准 根据PANSS总减分率下降程度的不同分为4个等级：（1）基本痊愈：总减分率达到75%；（2）显著进步：总减分率为50%～74%；（3）进步：总减分率为25%～49%；（4）无效：总减分率在25%以下。总有效率=（进步例数+显著进步例数+基本痊愈例数） /总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 12.0对观察数据进行整理和分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后临床症状评分 治疗前后患者阳性症状、阴性症状、一般精神病理及总分比较见表1。

2.2 疗效 180例精神病患者经过无抽搐电休克治疗后，基本痊愈、显著进步、进步、无效例数分别为45、60、63、12例，治愈率为25%，总有效率为93.3%。

2.3 不良反应 180例患者中部分患者出现轻微不良反应，其中8例（4.44%）出现记忆短暂缺失，10例（5.55%）感到头痛不适，11例（6.11%）患者出现恶心呕吐。患者所有不良反应均在1周内自然消失。

3 讨论

精神病是由于人体大脑、丘脑功能紊乱而导致患者有严重心理障碍、情感障碍，出现性格改变、行为异常、言语异常、幻觉妄想，且持续时间较长，影响生活、学习、工作，甚至会出现自杀或伤害他人的行为。精神病患者神经系统功能严重紊乱，发作次数多，不仅给患者自身脑部功能造成不可逆的损害，同时因其肇事、肇祸也是一个严峻的社会问题。传统的药物治疗效果不佳，而且患者配合度较差[3-4]。采用何种治疗手段控制精神病患者的症状成为医学界的一大难题。电休克是常用于治疗精神病患者的物理手段。近几年，无抽搐电休克作为在传统电休克基础上使用麻醉药及肌肉松弛剂的新技术被精神病专科引进，能使患者在无意识状态下进行治疗。无抽搐电休克通过释放时间短而迅速的适量电流刺激精神病患者大脑，引起患者意识丧失，皮层释放广泛脑电波，从而减轻精神症状。再者由于在治疗过程中无抽搐，从而减轻患者及家属的恐惧感，所以易被患者接受且依从性高。本院对2009年3月-2012年1月收治住院的被确诊为精神病的180例患者在术前充分准备前提下进行无抽搐电休克治疗后，阳性症状、阴性症状、一般精神病理及总分的PANSS评分均明显降低，治愈率和总有效率分别为25%和93.3%，患者症状得到很好的控制，提示MECT对于精神病患者是有效的治疗途径，能迅速缓解精神病患者的急性期症状。治疗后出现轻微不良反应，且都在1周内未处理的情况下自然消失，表明无抽搐电休克治疗精神病患者遗留的不良反应是短暂的、可逆的。综上所述，无抽搐电休克治疗精神病患者疗效确切、不良反应少，是治疗精神病患者的有效手段，值得精神病专科推广应用。同时，笔者结合临床实践，在无抽搐电休克治疗同时结合患者的具体情况应用相关药物（如抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂等）维持治疗，以便在停止MECT治疗后患者疗效得以维持。

参考文献

[1] 余正和，杨永芬.无抽搐电休克治疗精神病的疗效分析[J].中国实用医药，2010，5（22）：50-51.

[2] 李璐君.无抽搐电休克治疗精神病患者的临床疗效分析[J].中国医药指南，2012，10（15）：5-6.

[3] 张程，陈惠珍，张英.抗精神病药物合并无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症临床研究[J].临床心身疾病杂志，2008，14（1）：17.

[4] 李海万.无抽搐电休克治疗精神障碍患者的麻醉处理[J].中国医学创新，2012，9（13）：121-122.

（收稿日期：2012-07-30） （本文编辑：陈丹云）