糖尿病患者血糖控制影响因素分析*

贾晔

（上海市长宁区天山路街道社区卫生服务中心　上海　200051）

WHO资料表明，目前全球有糖尿病患者1.8亿，预测到2030年将增加1倍以上[1]。我国现有糖尿病患者近4 000万，其中2型糖尿病占95.00%以上，约60.00%～70.00%的患者血糖控制不理想[2]。长宁区天山路街道社区卫生服务中心从2006年起开展糖尿病社区三级管理，为了更好的开展社区干预，我们对糖尿病患者血糖控制影响因素进行分析，报告如下。

1　对象与方法

1.1　对象

以2012年初长宁区天山路街道社区卫生服务中心管理的2型糖尿病患者为对象，采用分群随机抽样的方法，5个全科服务团队随机抽取管理的糖尿病患者40人，共200人。所有对象均符合WHO1999年2型糖尿病诊断标准，其中男66人（33.00%），女134人（67.00%）；年龄：＜70岁63人（31.50%），≥70岁137人（68.50%）；文化程度：小学及以下62人（31.00%），中学及以上138人（69.00%）；病程：＜5年89人，≥5年111人；婚姻状况：已婚161人（80.50%），丧偶29人（14.50%），离婚6人（3.00%），未婚4人（2.00%）；家庭年收入：＜5万115人（57.50%），≥5万85人（42.50%）。

1.2　方法

自制“糖尿病血糖控制影响因素调查表”，内容包括：一般情况（性别、年龄、文化、收入、家族史），代谢因素（高血压、高血脂、高尿酸血症、高尿酸血症）。2012年1月由经过统一培训的社区医生任调查员。发放问卷200份，回收200份。抽取5.00%的问卷进行电话回访质控。

1.3　评价标准

按照《中国2型糖尿病防治指南》，空腹血糖（FPG）控制在4.4～6.1 mmol/L、餐后2 h血糖(2 hPG)控制在4.4～7.8 mmol/L为血糖控制理想。

其他代谢指标正常范围：血压（BP）＜140/90 mmHg，总胆固醇（TC）2.84～5.68 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.14～1.76 mmol/L，肌酐（Cr）44～133 µmol/L，尿酸（UA）150～420 µmol/L。

1.4　统计学方法

采用SPSS 11.0软件，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差别有统计学意义。

2　结果

2.1　血糖控制情况

200例糖尿病患者中，空腹血糖达标83人，占41.50%；餐后2 h血糖达标62人，占31.00%。

2.2　性别、年龄、文化对血糖控制的影响

不同性别的糖尿病患者血糖控制无明显差别；文化程度低，糖尿病病程长的患者血糖控制效果较差，差异有统计学意义（P＜0.01）；年龄＜70岁组FPG控制效果好于≥70岁组，年人均收入≥5万组2hPG控制效果好于＜5万元组（P＜0.05和P＜0.01）（表1）。

表1　不同性别、年龄、文化、收入对血糖控制的影响 n(%)

2.3　不同代谢因素对血糖控制的影响

血肌酐、尿酸、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇异常组无论FPG，还是2 hPG控制效果均较正常组差，差异有统计学意义（P＜0.01），血压对血糖控制效果无影响（表2）。

3　讨论

本研究表明，文化程度低，糖尿病病程长的患者血糖控制效果较差，其原因可能为：文化程度低的患者对糖尿病防治知识的接受程度相对较差，不易建立健康的理念及健康行为。随着糖尿病病程的延长，胰岛β细胞代偿功能逐渐丧失，胰岛素抵抗逐渐增加，并发症或相关疾病增多，使得患者血糖单靠药物难以得到控制。胡善联等[3]曾报道，近年来糖尿病直接医疗费以年均19.9%的速度增长，超过同期GDP及全国卫生总费用的增长，并发症成为影响糖尿病经济负担的主要因素。尽管上海已实行全民医保，但个人自负部分对于年均收入较低的患者来说无疑是一种压力，就诊次数的减少导致血糖控制不佳；收入较高者反而更关注健康，进而有利于疾病的控制。在上海，糖尿病社区管理已经作为社区卫生服务中心的日常工作，糖尿病患者社区管理基本做到全覆盖，所以不同的年龄、性别对血糖控制的影响正在逐渐减小。因此，在社区糖尿病管理中，要重点加强社区困难家庭、文化程度较低、糖尿病病程较长患者的健康教育[4]，鼓励患者与家庭医生签约，免费提供血糖检测，尽量采用基本药物目录内的降糖药物，以提高这部分群体的血糖控制效果。

表2　不同代谢因素对血糖控制的影响 n(%)

早在20世纪60年代至70年代，学者们已确认了肥胖、高血压、血脂紊乱及糖尿病并存的情况及其与动脉粥样硬化性心血管病的联系，并称之为代谢综合征(MS)。MS是心血管病的多种危险因素在个体内集结的状态，其主要组成成分是肥胖病尤其是内脏型肥胖、糖尿病或糖调节受损，以高甘油三酯(TG)血症及低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)血症为特点的血脂紊乱和高血压。此外，MS尚包括高尿酸血症及反映血管内皮细胞功能缺陷的微量白蛋白尿[5]。胰岛素抵抗是代谢综合征最重要的病理生理改变，是引起代谢综合征中其它异常改变的基础[6]。本研究结果显示，在糖尿病、高尿酸血症、肌酐异常、血脂异常并存的个体中，血糖的控制率明显低于正常组。本研究血压对血糖控制效果无影响，可能是由于本社区长期开展慢性病社区管理，大多数患者的血压处于较低水平，因此与血压正常组相比，两者对血糖影响的差异不明显。2型糖尿病的治疗原则，要力争使血糖、血压、血脂控制达标[7]。因此，社区卫生服务中心应发挥自己的优势，建立糖尿病综合防治网络，规范化管理糖尿病患者，加强患者的健康教育，强调血糖自我监测和生活方式管理的重要性，提高患者的防病治疗依从性，从而进一步提高社区卫生服务中心糖尿病治疗和管理水平，及早全面地控制好血糖，减少糖尿病症的发生。

[1] 胡传峰, 李立明.2型糖尿病危险因素研究进展[J].中国全科医学,2001, 4(4): 253- 255.

[2] 刘茂玲, 吕郁豪, 邹宇华, 等.2型糖尿病危险因素的交互作用研究[J].中国慢性病预防与控制, 2008, 16(2): 136-139.

[3] 胡善联, 刘国恩, 许樟荣, 等.我国糖尿病流行病学和疾病经济负担研究现状[J].中国卫生经济, 2008, 27(8): 5-9.

[4] 杨京晶, 杨萍.初诊糖尿病患者健康教育愿望调查分析[J].中外医疗, 2010, 29(34): 16-17.

[5] 中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[J].中华糖尿病杂志, 2004, 12(3): 156-161.

[6] 张竞帆.代谢综合征的发病机制及防治策略[J].中国医学前沿, 2010, 5(5): 10-11.

[7] 钱立荣.加强对糖尿病慢性并发症的防治研究[J].中国糖尿病杂志, 2003, 11(4): 231.