早发型子痫前期解痉抗凝疗效的临床观察

林菲 林豪

子痫前期若不及时治疗可进一步发展为子痫。子痫是在子痫前期基础上出现的不能用其他原因解释的抽搐。子痫前期、子痫是导致孕产妇和围生儿死亡的重要原因[1]。早发型子痫前期对母婴危害更甚，将发病于孕34 周前的重度子痫前期称为早发型子痫前期[2]。无并发症的早发型子痫前期以期待治疗为主，旨在延长胎龄，减少因胎儿不成熟而导致的围生儿死亡。本文选取本院2009年11月-2012年11月期间收治的50 例早发型子痫前期患者，随机分成观察组25 例，对照组25 例。对照组常规以硫酸镁解痉为主的传统治疗，观察组在常规硫酸镁解痉为主传统治疗基础上加用低分子肝素抗凝综合治疗，比较两组的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年11月-2012年11月期间收治的50 例早发型子痫前期患者，随机分成观察组25 例，年龄22～35 岁；对照组25 例，年龄21～36 岁。所有患者既往无肝素过敏史或过敏体质，无心血管、出血性疾病史，无肝、肾功能异常，且24 h内不能分娩。全部病例被本院确诊为早发型子痫前期患者，两组患者在数量、年龄、病情等方面无统计学意义（P>0.05），统计学差异有可比性。

1.2 方法 对照组常规以硫酸镁解痉为主的传统治疗，观察组在常规硫酸镁解痉为主传统治疗基础上加用低分子肝素抗凝综合治疗，比较两组的临床效果。

1.2.1 对照组 给予常规治疗。硫酸镁15 ～25 g/日治疗。对于血压≥160/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140 mmHg者，降压使用硝苯地平，每次10 mg，3 ～4 次/日或拉贝洛尔100 mg,2 ～3 次/日口服,如血压控制不理想，联合静脉应用酚妥拉明，硝酸甘油降压治疗，将血压控制在140～150/90～100 mmHg范围。严重的低蛋白血症、贫血，选用人血白蛋白、血浆、红细胞悬液逐渐纠正低蛋白血症及贫血。对于全身水肿明显、心血管负担过重、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过高伴有潜在性肺水肿时应用利尿剂。地塞米松6 mg, 2 次/日肌内注射，连用2 d促胎肺成熟。

1.2.2 观察组 常规以硫酸镁解痉为主传统治疗基础上加用抗凝综合治疗。在重度子前期传统治疗基础上，同时给予低分子肝素钙注射液（速碧林）皮下注射治疗，每次0.4 mL，1 次/日。5～7 d为1 个疗程。疗程结束后复查血常规、24 h尿蛋白、肝肾功能、凝血功能、产科彩超、胎儿脐血流、NST等监测指标，如患者病情好转,继续按传统治疗延长孕周,如患者病情加重或出现胎儿宫内窘迫,则及时终止妊娠。

1.3 疗效评价 比较两组产妇的新生儿病死率和窒息发生率以及并发症发生率情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0 统计学软件进行分析处理，所得计数资料用（%）表示，两组间比较用χ2检验，如果P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿病死率 观察组新生儿病死1 例，病死率4%；对照组新生儿病死3 例，病死率12%。两组在新生儿病死率上具有统计学差异，（χ2=14.23，P<0.05），见表1。

2.2 窒息发生率 观察组新生儿发生窒息4 例，窒息发生率16%；对照组新生儿窒息7 例，窒息发生率28%。两组在新生儿窒息发生率上具有统计学差异（χ2=28.12，P<0.05），见表1。

2.3 并发症发生率 观察组患者发生并发症7 例，并发症发生率28%；对照组患者发生并发症13 例，并发症发生率52%。两组在并发症发生率上具有统计学差异（χ2=19.76，P<0.05），见表1。

3 讨论

早发型子痫前期为临床上常见的孕产妇全身性疾病之一[3],发病时间一般在妊娠20 周之后,临床主要表现是高血压、蛋白尿、水肿等,严重会导致孕产妇出现头痛、眼花、抽搐、昏迷等临床症状。硫酸镁是治疗早发型子痫前期的常用药物，可以扩张血管以及松弛内脏平滑肌，使血压下降。镁离子可以维持体内神经以及肌肉组织兴奋,是维持体内多种生物酶活性的重要离子,在神经冲动传递、神经肌肉应性维持上可发挥重要效果，镁离子可阻滞神经肌肉接头传递作用,可产生箭毒样肌松作用。具有较强的降血压、抗惊厥作用，早发型子痫前期存在具有血管内皮细胞受损的情况，血管内皮细胞受损导致组织因子的暴露，外源性凝血途径激活，出现病理性血液的高凝状态即血栓前状态，出现凝血时间缩短，纤维蛋白原升高，抗凝治疗对抗血液高凝状态。肝素依赖抗凝血活酶Ⅲ(AT-Ⅲ)发挥作用，可加速AT-Ⅲ与凝血酶结合，抑制或灭活多种凝血因子，从而缓解血液高凝状态，同时抑制全身炎症反应。低分子肝素为普通肝素经过酶、化学解聚等过程生成的小分子片段产物，其主要影响凝血酶原的凝血酶转化，对内外源的凝血途径全部有影响，以抗因子Xa活性为主。与普通肝素相比，半衰期长，作用更持久稳定，出血、血小板减少、骨质疏松等不良反应较少。不通过胎盘、乳汁，不引起胎儿畸形，对胎儿安全。临床实践认为，抗凝治疗可以改善胎盘的灌注，进而有效改善妊娠的结局[4-5]。经本文分组治疗后观察，观察组新生儿病死率4%，新生儿窒息发生率16%，并发症发生率28%；对照组新生儿病死率12%，新生儿窒息率28%，并发症发生率52%。两组在新生儿病死率、新生儿窒息发生率以及并发症发生率上均具有统计学差异，P<0.05，明显改善新生儿预后。低分子肝素的不良反应主要是：出血、血小板减少、过敏。本研究应用低分子肝素无皮肤黏膜出血、注射部位血肿及过敏反应，孕妇治疗前后的血小板、凝血功能、肝肾功能无明显变化，未增加母体并发症。综上所述，加强对早发型子痫前期患者进行解痉、抗凝综合治疗可以提高临床疗效，值得临床推广使用。

[1]张九珍，吴振兰.早发型子痫前期46 例临床分析[J].山西医药杂志，2011，40（11）：1123—1124.

[2]凌婉华，林建华.早发型重度子痫前期治疗方案选择[J].上海交通大学学报（医学版），2008，28（3）：336—338.

[3]刘全，贺晶，罗卓鑫，等，早发型子痫前期的临床特点与预后[J].浙江大学学报，2005，34（6）：504—509.

[4]袁淑菊.早发型子痫患者36 例回顾性分析[J].中国医药指南，2010，8（34）：62-63.

[5]卢淑丽.早发型重度子痫前期的期待治疗与围产结局的相关性[J].当代医学，2013,19（3）：62-63.