学校结核病疫情密切接触者筛查与处理

陆峰符剑

(江苏省南通市疾病预防控制中心 226007)

学校是人群较为密集的场所，容易发生结核病的暴发流行。为科学有序地做好学校结核病防控工作，防止结核病在学校的传播、蔓延，保障学生、教职员工的身体健康和生命安全，维护正常的教学秩序和生活秩序，国家先后出台了《中华人民共和国传染病防治法》、《学校卫生工作条例》、《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范》(试行)、《学校结核病防治工作手册》。笔者通过实际工作中处理学校结核病疫情，总结密切接触者筛查与处理流程，报告如下。

1 密切接触者的定义

密切接触者是指与活动性肺结核患者长时间在一起学习(工作)、居住、生活的人，包括患者的同学(室友)、教师、家庭成员等、以及根据实际情况判断的其他密切接触者。

2 筛查方法

2.1 确定筛查范围

根据所有确诊患者的个案流调信息确定密切接触者人数及分布，积极追访查找密切接触者，尽快完成密切接触者筛查。如果工作学习最小单位(如学校班级、集体宿舍)前期筛查结核菌素试验中度阳性(PPD反应≥15mm)超过30%，应对相邻的最小单位(如学校班级、集体宿舍)进行筛查，以此类推。

2.2 筛查方法

2.2.1 结核菌素试验所有的密切接触者均开展结核菌素(PPD)检查，实际试验人数要达到应试验人数的95%以上。同时应询问卡介苗接种史，检查卡痕并记录其大小。

2.2.2 胸片检查 对因故未进行结核菌素试验的学生和结核菌素试验PPD反应≥10mm的学生进行胸部X光片检查，拍胸部后前位正位片，必要时加拍一张侧位片。

2.2.3 痰菌实验室检查 凡胸片异常者和∕或有可疑结核病症状者(咳嗽、咳痰2周以上或有咳血和血痰者)，做痰涂片抗酸杆菌检查，同时有条件的应做痰结核菌培养，要保留培养阳性病人的结核菌株，以备上级复查和进行分子流行病学的溯源调查。

3 处理

3.1 密切接触者检查中发现的结核患者

要转到属地的结核病防治机构或指定的结核病定点医院进行隔离治疗，并建立患者的病案记录，按照国家规定实施工作指南中确定的化疗方案对患者进行规范化治疗和督导管理。

3.2 单纯PPD试验强阳性的密切接触者

PPD直径大于15mm者或有水疱者;或者合并HIV的密切接触者中PPD直径大于5mm;或服用免疫抑制剂超过1个月者PPD直径大于5mm，胸片正常者，在征求其知情同意后在当地结防机构或校医的指导下予以抗结核预防性服药，并安排专人负责预防服药的督导管理和服药过程中副反应的处理。

3.3 预防性服药推荐方案

推荐使用6个月异烟肼，剂量10－15mg/kg/日，每日不超过300mg。或3个月的异烟肼和利福平，异烟肼的剂量同前;利福平剂量10－20mg/kg/日，每日不超过600mg。或3个月的异烟肼和利福喷丁，异烟肼的剂量同前;利福喷丁一周两次，剂量10－20mg/kg/次，每次不超过600mg。

预防性服药应在知情同意、个人自愿的基础上开展;在进行预防性治疗前必须排除活动性肺结核病;并纳入监督服药管理，密切观察和处理药物的不良反应。

3.4 未进行预防性服药的其他密切接触者

要进行2年的随访医学随访观察，或一旦出现肺结核的可疑症状，应立即到结核病防治专业机构就诊检查。