老年人胆囊炎胆石症急性发作的治疗体会

吴赛红 邓治国

（益阳市大通湖区人民医院 湖南 益阳 413000）

随着我国人口的老龄化发展，胆囊炎胆石症老年患者日趋增多。近年来，我院临床收治的老年胆囊炎胆石症急性发作患者数量逐年上升。由于老年患者机体免疫力低下，常患有高血压、心脏病、糖尿病等疾病，因此临床发生诊断漏诊、误诊的概率相对较高，加上胆囊炎胆石症急性发作时病情常常较为严重，进展迅速，倘若治疗不当会对患者造成严重后果。本文对我院2010年3月至2011年11月收治的195例老年人胆囊炎胆石症急性发作患者，于6h内在急诊进行手术治疗，取得了良好的治疗效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2010年3月至2011年11月收治的195例老年人胆囊炎胆石症急性发作患者，其中，男性119例，女性76例；年龄60～83岁，平均年龄为73.5岁；患者慢性胆囊炎胆石症病史4～23年，急性发作起至医院就诊时间为4～7天，平均6天。195例老年人胆囊炎胆石症急性发作患者均有不同程度右上腹紧张与疼痛，其中59例（30.26%）体温正常，136例（69.74%）体温升高；26例（13.33%）患者出现黄疸，40例（20.51%）患者右下腹穿刺见黄色浑浊渗出液。实验室检查结果，患者 WBC计数（7.4～29.2）×109／L，血、尿淀粉酶均正常。195例老年人胆囊炎胆石症急性发作患者中，151例（77.44%）患有心脏疾病，19例（9.74%）患有慢性肺气肿，7例（7.37%）患有支气管哮喘，12例（12.63%）患有糖尿病，26例（13.33%）患有前列腺增生。

1.2 手术方法：术前准备：在老年人胆囊炎胆石症急性发作患者入院后立即进行生化及常规检查，如心肺功能、肝肾功能、凝血功能、水电解质、血脂、血糖等检查。通过CT与B超检查明确患者胆管扩张及结石分布情况。纠正患者休克，补充血容量，同时给予抗感染治疗。所有患者在入院后6h内进行手术。

手术方法：195例老年人胆囊炎胆石症急性发作患者均进行全身麻醉。根据结石分布情况选择手术方式，其中，13例（6.67%）患者行单纯胆囊造漏术；52例（26.7%）患者行单纯胆囊切除术，130例（66.67%）患者行胆囊切除、胆总管切开取石及T管引流术。

术后处理：术后给予患者镇痛治疗，同时继续对基础疾病给予治疗。选择广谱抗生素经抗感染治疗。所有患者给予心电监护，并时刻监测水电解质、血糖水平以及肝肾功能。适当给予老年患者合理、充分的营养支持。

2 结果

195例老年人胆囊炎胆石症急性发作患者经急诊手术治疗，180例（92.31%）老年患者治愈，17例（7.18%）老年患者手术后即自动出院，2例（1.03%）老年患者因感染性休克合并多器官功能衰竭而死亡，见表1。

表1 老年人胆囊炎胆石症急性发作患者治疗效果［例（%）］

观察老年患者术后并发症发生情况：195例老年患者手术后出现并发症43例，并发症发生率为22.05%。其中，6例（13.95%）肺部感染、9例（20.93%）切口裂开、9例（20.93%）切口感染、4例（19.30%）泌尿系感染、7例（16.28%）应激性溃疡、3例（6.98%）心力衰竭、5例（11.63%）肾衰竭，见表2。

表2 年人胆囊炎胆石症急性发作患者术后并发症发生情况

3 讨论

临床上对老年人胆囊炎胆石症急性发作患者的治疗强调以整体治疗为主。由于老年患者在疾病早期缺乏特异性症状与体征，基础病复杂，机体免疫能力低下，且常伴有感染性休克，病情严重，因此，临床若不及时进行手术治疗易引发胆囊穿孔而严重威胁患者生命。

在对胆囊炎胆石症急性发作的老年患者进行治疗时，首先应及时控制并纠正因毒素吸收导致致的机体微循环障碍［1］。本文使用适量激素与足量抗生素纠正患者感染性休克。由于激素具有结合类毒素的作用，同时又能抗炎、抗毒、改善毛细血管通透性，因此纠正休克效果良好。临床实践证实，尽早实施手术治疗对降低老年人胆囊炎胆石症急性发作病死率具有重要的临床意义［2］。

对老年患者的病情与身体状况作好详细评估，手术前作好充分准备，把握手术时机，可显著提高手术治愈率。老年患者实施胆道手术后易发生多种并发症。本文195例老年患者的手术并发症发生率为其发生率为22.05%，远低于文献报道的33～60%［3］，其中最主要的并发症为切口感染。

综上所述，对老年人胆囊炎胆石症急性发作患者选择合适的手术方式、手术时机并有效预防并发症可在一定程度上显著提高老年人胆囊炎胆石症急性发作患者的临床治愈率。

［1］唐成欣，王英飞.老年人急性胆囊炎外科治疗方法和手术时机探讨［J］.中国现代医生，2009，3（08）：161－162

［2］李忠德.手术治疗老年急性胆囊炎76例的体会［J］.广西医学，2009，38（03）：401－402