瑞芬太尼控制性降压在脊椎手术中的效果观察

陈玉文

（云南省怒江州人民医院麻醉科 云南 怒江 673100）

对脊椎损伤患者进行手术的手术时间较长，不容易进行术中止血，造成患者失血量较大，影响手术效率和手术安全。瑞芬太尼属于新型的超短效μ阿片受体激动药，具有时间短、见效快、不蓄积、降低应激反应和镇痛性强的特点，并且能够对血压具有一定的控制效果，在脊椎手术中的应用，可以有效地降低患者的血压，降低患者的失血量，保证手术的安全性，提高手术效率［1］。本组研究针对120例患者手术临床分析，观察瑞芬太尼在脊椎手术中的控制性降压的作用，具体的报告内容如下。

1 资料与方法

1.1 患者基本资料：本组研究所涉及的患者入住我院接受脊椎手术的42例患者，其中男性患者32例，女性患者10例，年龄范围在21－57岁之间，ASAⅡ－Ⅲ级。术前检查心肺功能正常，没有严重的肝肾疾病，无高血压病史和内分泌失调，术前没有服用抑制心肌收缩和扩张血管的药物。将42例患者随机分为两组，观察组（21例）和对照组（21例）。两组患者在年龄、性别、体重和脊柱节段方面没有明显的差异，差异无统计学意义，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：对照组采用静脉注射，全身麻醉。在麻醉前30分钟，对患者肌肉注射20.0μg／kg苯巴比妥纳，阿托品8.0－10.0μg／kg；麻醉诱导的方式为，依次为患者静脉注射0.1mg／kg的咪唑安定、3.0μg／kg的芬太尼、1.0－2.0mg／kg的丙泊酚和8mg的维库溴铵，药物起效、肌肉松弛后气管插管、接通麻醉机、控制呼吸，呼吸的频率控制在12－16次每分钟［2］，潮气量控制在6.0－8.0ml／kg；麻醉维持方式是在手术开始时，为患者静脉维持6mg／kg.h的异丙酚输注和每30min间断推注4.0mg的维库溴铵，吸入1.5－2.5%的安氟醚。

观察组在上述麻醉的基础上，为患者持续静脉泵注瑞芬太尼0.15－0.3ug／kg.min，对照组持续泵注硝酸甘油3－5ug／kg.min，直至血压控制在目标血压标准，手术结束前5分钟停止用药。

1.3 监测指标：病人进入手术室以后，对患者进行 HR、BP、MAP、ECG和SPO2的监测，检测中，记录好患者在降压之前和降压以后的5分、10分、15分、30分、60分时间段，停止降压后的5分、10分时间段的HR和MAP，手术中患者的失血量，术后拔去气管导管的时间。

1.4 统计学分析：本组研究的统计学数据采用SPSS13.0版本统计学软件处理，定量数据采用均数标准差±s）表示。检验方法采用t检验和四个表资料x2检验。检验标准取α＝0.05。

2 结果

见表1－2。

3 讨论

瑞芬太尼为新型阿片类u受体激动剂，镇痛强度大，起效快，对心血管系统有血压下降和心率减慢的作用［3］。在脊椎手术中使用瑞芬太尼进行控制性降压见效快、便于维持、停药后恢复快、易于调控，安全有效，不会影响病人术后的清醒拔管，是脊椎手术全麻控制性降压的良好药物，但是，在瑞芬太尼的使用过程中会使心率有所减慢，要密切观察，具有术前合并心动过缓者和传导阻滞的病人应该慎重使用，避免引起严重的心动过缓［4］。

观察结果表明，瑞芬太尼可用于脊柱手术中控制性降压，不仅能够满足对患者的麻醉，而且可达到控制血压，减少出血量的目的。

表1 两组患者在麻醉期间的收缩压和心率对比±s，n＝30）

表1 两组患者在麻醉期间的收缩压和心率对比±s，n＝30）

注：与麻醉前比较，P＜0.05，P＜0.01；与对照组比较，P＜0.01

收缩压（mmHg） 心率（次／min）时间 对照组 观察组 对照组 观察组麻醉前10 131.1±16.3 133.2±18.8 90.4±15.2 91.6±15.2降压开始后5 139.8±12.7 113.1±14.2 108.1±13.4 94.2±8.2降压开始后15 132.6±15.8 110.6±7.5 105.2±14.7 87.4±9.2降压开始后30 135.1±12.4 101.4±9.5 104.1±12.5 80.3±11.8降压开始后60 131.2±16.7 107.8±7.4 102.1±9.4 76.9±13.2时间 舒张压（mmHg） 平均动脉压（mmHg）麻醉前10 90.2±10.3 90.3±9.9 6.8±1.0 6.9±0.8降压开始后5 89.9±9.7 90.2±1.3 5.4±0.5 4.7±0.5降压开始后15 87.4.7± 86.8±7.5 5.3±0.4 4.5±0.5降压开始后30 84.6±9.0 83.9±2.1 5.7±0.6 5.4±0.4降压开始后60 83.1±4.6 80.7±4.3 6.3±0.8 6.1±1.1

表2 两组患者术中出血量、输液量和腹压时间比较

［1］古粤峰，肖庆华，朱华.瑞芬太尼控制性降压用于脊柱手术的临床观察［J］.中国医药导报，2011，（09）

［2］汪洋.瑞芬太尼控制性降压用于脊柱手术的临床观察［J］.中国当代医药，2011，（12）

［3］张习良，区锦燕，罗富荣.瑞芬太尼控制将压在腰椎手术中的效果及对胃粘膜PH 值得影响［J］.现代医药卫生，2010，（07）

［4］侯明勇。魏江涛，何斌，陈勇，王两中，罗燕，董理.急性高容量血液稀释符合瑞芬太尼与硝酸甘油控制性降压在脊柱手术中应用的比较研究［J］.临床合理用药杂志，2009，（12）