缬沙坦氨氯地平片治疗64例老年高血压患者的疗效观察

李鸿飞

（四川省成都市第五人民医院心血管内科 611130）

中国人群高血压患病率呈增长态势，每5个成人中就有1个高血压患者，而60岁以上的老年人群，几乎每2个人中就有1个高血压患者。老年高血压患病率高，而知晓率、治疗率及控制率相对较低［1］，因此，选择合理有效的降压药物将会有利于老年高血压患者血压的控制，而固定剂量复方制剂降压治疗，可简化治疗方案，提高患者的依从性［2-3］。为探讨老年高血压患者的血压控制情况，本研究应用缬沙坦氨氯地平片治疗老年高血压患者12周，进行疗效评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6月至2012年1月本院心内科住院及门诊就诊的原发性高血压患者164例，随机分为3组，A组64例，其中男35例，女29例，平均年龄（65.4±5.6）岁；1级22例，2级29例，3级13例。B组50例，其中男28例，女22例，平均年龄（65.9±6.1）岁；1级19例，2级23例，3级8例。C组50例，其中男24例，女26例，平均年龄（66.1±6.9）岁；1级17例，2级26例，3级7例。所有患者均为四川省成都市温江区城镇常住居民（居住5年以上）。原发性高血压的诊断均符合2010高血压防治指南诊断标准，同时排除高血压合并重要脏器功能损害、继发性高血压患者。3组患者年龄、性别、高血压分级等方面比较差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 3组均为初始治疗或停用原有降压药物1周后患者。A组给予缬沙坦80mg氨氯地平5mg（商品名：倍博特）开始，每日1次，晨起口服；B组给予缬沙坦胶囊（商品名：代文）80mg开始，每日1次，晨起口服；C组给予苯磺酸氨氯地平片（商品名：络活喜）5mg开始，每日1次，晨起口服。

1.3 疗效评价 疗效以文献［4］为标准。显效：舒张压下降小于或等于10mm Hg并降至正常范围或下降大于或等于20 mm Hg；有效：舒张压下降小于10mm Hg，但未降至正常范围或下降10～19mm Hg；无效：未达到上述标准。

1.4 统计学处理 应用SPSS14.0软件进行统计学数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

3组患者治疗前及治疗12周时血压水平、临床疗效见表1～2。治疗过程中A组出现心悸不适1例，外周水肿2例，胃肠道反应1例，不良反应发生率6.25%；B组出现咳嗽1例，胃肠道反应2例，头晕不适2例，不良反应发生率10%；C组出现心悸不适1例，踝部水肿3例，面部潮红2例，头晕1例，不良反应发生率14%。3组患者无1例因出现上述不良反应而终止服药。治疗前后血钾、血钠、血糖、血尿酸、肝肾功、血脂均未见明显异常改变。

表1 3组患者治疗前及治疗12周时血压水平比较（±s，mm Hg）

表1 3组患者治疗前及治疗12周时血压水平比较（±s，mm Hg）

＊：P＜0.05，与同组治疗前比较；△：P＜0.05，与C组比较。

治疗前组别n治疗12周收缩压 舒张压A组 64 168.4±14.9 101.2±9.5 127.5±11.4＊△ 76.6±7.3收缩压 舒张压＊△B组 50 166.5±15.3 98.6±8.4 133.1±12.3＊△ 84.5±8.1＊△C组 50 165.8±15.7 99.1±8.7 135.6±10.7＊ 85.9±7.8＊

表2 3组患者临床疗效比较［n（%）］

3 讨 论

加强对高血压的筛查，将有助于提高知晓率，临床上动态血压的监测已得到了广泛的应用［5-7］。2010年中国高血压防治指南推荐在非药物治疗的基础上，使用起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24h血压的降压药物，使血压达到治疗目标，对血压大于或等于160／100mm Hg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂［8-10］。

降压治疗的合理联合方案中包括血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂加钙离子拮抗剂的这种形式的联合。本研究所选用的缬沙坦氨氯地平片结合了临床应用最广泛的2种抗高血压药物，其中缬沙坦是一种口服有效的特异性的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，它选择性地作用于血管紧张素Ⅱ受体Ⅰ亚型，阻断血管紧张素Ⅱ与血管紧张素Ⅱ受体Ⅰ的结合，从而抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用。氨氯地平是一种外周动脉扩张剂，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而降低血压。这2种药物的联合能够产生协同降压的效果，还可以减少不良反应。有研究表明，缬沙坦／氨氯地平的单片复方制剂在各种不良反应的发生率方面，均低于缬沙坦和氨氯地平的单独使用［11］。而且，研究还证实，相比血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与利尿剂的组合，缬沙坦／氨氯地平的复方制剂还可显著降低心血管事件发生率20%［12］。因此，强化、优化的单片复方制剂不仅可以为老年高血压患者提供满意的疗效和安全性，而且简化了多药服用的治疗方案，这样的单片复方制剂每日只需1次1片，减少了漏服或忘服药的问题，从而提高患者治疗的依从性。本研究选取的64例老年高血压患者大部分为轻、中度高血压，给予缬沙坦氨氯地平片控制血压，血压控制的总有效率优于单用缬沙坦或氨氯地平，并且在用药过程中不良反应的发生率低于单用缬沙坦或氨氯地平，这与文献报道结果一致。

总之，老年高血压患者的治疗依从性较差，选用固定剂量复方制剂有利于老年高血压患者血压的控制，可简化治疗方案，提高患者的依从性。因此，给予患者缬沙坦／氨氯地平的复方制剂，能够有效控制老年轻、中度高血压患者的血压水平，从而最大限度地改善患者预后。

［1］段秀芳，吴锡贵.原发性高血压的流行病学／／李立明.中国居民营养与健康状况调查报告之四——2002高血压［M］.北京：人民卫生出版社，2008：23-35.

［2］张维忠.新型固定剂量降压制剂ARB／HCTZ临床应用专家共识［J］.中国高血压杂志，2007，15（增刊）：23-25.

［3］柯元南，黄俊，诸骏仁，等.缬沙坦／氨氯地平复方片剂对单药控制不良的轻中度高血压患者的疗效观察［J］.中华心血管病杂志，2009，37（9）：794-799.

［4］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010［J］.中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-615.

［5］Kario K.Morning surge in blood pressure and cardiovascular risk：evidence and perspecctive［J］.Hypertension，2010，56（5）：765-773.

［6］Fan HQ，Li Y，Thijs L，et al.Prognostic value of isolated nocturnal hypertension on ambulatory measurement in 8711individuals from 10populations［J］.J Hypertens，2010，28：2036-2045.

［7］Li Y，Thijs L，Hansen TW，et al.Prognostic value of the morning blood pressure surge in 5645subjects from 8 populations［J］.Hypertension，2010，55（4）：1040-1048.

［8］Gradman AH，Basile JN，Carter BL，et al.Combination therapy in hypertension［J］.J Am Soc Hypertens，2010，4（1）：42-50.

［9］Asmar R，Oparil S.Comparison of the antihypertensive efficacy of irbesartan／HCTZ and valsartan／HCTZ combination therapy：impact of age and gender［J］.Clin Exper Hypertens，2010，32（8）：499-503.

［10］Brown MJ，McInnes GT，Papst CC，et al.Aliskiren and the calcium channel blocker amlodipine as an initial treatment strategy for hypertension control（ACCELERATE）：a randomized，parallel-group trial［J］.Lancet，2011，377（9762）：312-320.

［11］Allemann Y，Fraile B，Lambert M，et al.Efficacy of the combination of amlodipine and valsartan in patients with hypertension uncontrolled with previous monotherapy：the Exforge in failure after single therapy（EX-FAST）study［J］.J Clin Hyperten（Greenwich），2008，10（3）：185-194.

［12］Krzesinski J，Cohen E.Exforge（amlodipine／valsartan combination）in hypertension：the evidence of its therapeutic impact［J］.Core Evid，2008，3（2）：117-126.