探讨腹腔镜治疗卵巢巨大囊肿临床疗效

李瑞玉

岳阳市第一人民医院，湖南岳阳 414000

卵巢囊肿是育龄期妇女常见的良性肿瘤之一，而腹腔镜用于妇科手术已有很多年历史，随着腹腔镜外科的发展和腹腔镜器械的改进，腹腔镜以广泛应用于卵巢囊肿手术，成为了卵巢囊肿手术的主要术式[1]。为探讨腹腔镜治疗卵巢巨大囊肿患者的疗效，2009年3月—2012年4月该院卵巢巨大囊肿均进行腹腔镜手术治疗，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院治疗卵巢巨大囊肿患者，挑选病例中显示囊肿直径＞15 cm，术前均常规检查CA125、α-FP、B超，对于术中病例可疑的均送去病理冰冻检查，随机抽取40例为观察组行腹腔镜手术，同一时间选择40例为对照组行开腹手术。

1.2 方法

1.2.1 手术前做好检验和准备 B超检验显示为单侧卵巢囊肿为＞15 cm，囊性或混合性包块，囊肿边界清晰，无腹水、妊娠、子宫肌瘤等其他并发症现象，术前检查 CA125、α-FP、B超显示无恶性疾病，无严重盆腔粘连，无腹腔镜内科禁忌症。准备术前阴道行冲洗1～3 d同时脐部清洗，禁食病灌肠做好术前准备[2]。

1.2.2 麻醉方式 采用气管插管全身麻醉。

1.2.3 手术方法 患者取膀胱截石位（无同房者取平卧位），常规消毒，在术前B超测定位囊肿侧，选择腹腔镜切口于脐部上轮边缘，根据脐轮的弧度横向切口，切长1.0 cm，脐轮两侧提起，穿刺器选用10mm沿脐轮气口垂直穿进腹腔，应用腹腔镜确认进入腹腔，术者沿腹白线夹紧提起皮肤定位钢针插入位置，术者分别将脐耻之间左右两侧腹壁皮肤提起进行穿刺，使腹壁横向折叠隆起，刺入位置在耻骨联合上沿腹白线向脐下方，脐下2 cm处钢针经皮下穿出，以防钢针滑脱和刺伤，在穿刺后钢针两端套上保护套，在腹腔镜下选择患侧髂前上棘和脐孔连线的中外1/3处，寻找无血管处定位于皮肤切口，切口长2～3 cm，使用止血钳夹紧腹膜进行放置特制腹壁保护膜，扩大支持切口来达到腹腔操作孔的完成，腹腔镜指示下将卵巢囊肿提拉到腹腔操作口，进行小口切开，将囊肿内容物使用吸引器吸出，等囊肿体积缩减后，将残余瘤体和卵巢提出腹腔，囊壁切口使用荷包缝合，囊肿内液尽量吸尽，收紧荷包打结放回腹腔，拉紧荷包缝线，止血钳固定。手术结束充分清洗腹腔，吸尽腹腔清洗液，清点纱布器械无误后，处理切口[3]。

1.2.4 术后治疗 术前行常规预防性用药抗生素30 min，若手术时间短或出血少术后可不用抗生素，若出现盆腔感染或发热术后可适当应用抗生素，患者6 h后可下床自行排尿，行流质饮食。

1.3 统计方法

使用SPSS13.0统计分析软件对数据进行处理分析研究，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

观察组为巧克力囊肿12例，成熟畸胎瘤11例，黏液性囊腺瘤2例，浆液性囊腺瘤3例，单纯囊肿1例，炎性包块1例，对照组为巧克力囊肿9例，成熟畸胎瘤13例，黏液性囊腺瘤2例，浆液性囊腺瘤3例，卵巢冠囊肿2例，炎性包块1例。两组术后住院天数，日常生活恢复时间的对比[2]，见表1、表2。

表1 两组手术时间以及患者术中出血情况的对比

3 讨论

卵巢上皮性囊肿是最常见的卵巢囊肿，约占良性肿瘤的50%，囊肿通常体积大，巨大囊肿往往直径在5 cm时就占据了盆腔，行脐孔穿刺困难，盆腔空间小导致视野不易暴露，操作时比较困难，手术穿刺时容易穿破囊肿，形成囊液外漏若是恶性肿瘤就会引发肿瘤的种植和扩散，所以以往巨大卵巢肿瘤被视为腹腔镜禁忌[3]。随着腹腔镜外科的发展和器械的改进，巨大囊肿使用腹腔镜手术也得到了很大的改进，该院实施先将囊肿放液来缩小体积，再进行腹腔镜手术。有效地证明了应用腹腔镜手术是完全可行的。而与开腹手术比较，腹腔镜手术出血少，术后自如活动恢复快，住院时间短，实践中我们手术中也感觉到镜下使用双极电凝快、准、安全，配合着冲血能更快的找到出血点，因而减少了术中出血量，体现出腹腔镜手术的优越处。针对于术中难免囊肿破裂的卵巢囊肿和畸胎瘤，进行此手术应使囊肿内液体在盆腔内吸洗净，再使用盐水反复冲洗干净，避免囊肿内液体流向腹腔以及术后的并发症，也有利于术后患者疼痛的减轻，恢复时间快患者能提早自如活动。而开腹手术切口，术后患者疼痛，排气，排尿恢复慢，这样增加了患者的痛苦，患者容易导致术后肠粘连、肠梗阻、肺炎以及血栓性疾病的发生[4]。

经该次观察研究卵巢巨大囊肿腹腔镜治疗手术是完全可行的，部分手术能完全替代开腹手术治疗。目前也有一些争议，术前不能确认囊肿的性质，而在1991年再妇科腹腔镜协会调查结果说明腹腔镜切除未预计到卵巢并不常见，发生率在0.40%～0.65%。而该次研究中有1例卵巢囊肿，因术中用肉眼观察囊肿表面光滑囊内液清亮而未仔细检查囊内壁，术中也未及时送去冷冻病理检验，术后检验为浆液性囊腺瘤，术后需再次开腹手术，此次病例说明，囊肿手术时应尽量完整性剥除，术中应仔细检查囊内壁是否光滑，若有可以物及时送去冷冻病检，减少早期恶性肿瘤以及避免交界性肿瘤二次开腹手术，只要做到：术前询问患者年龄、盆腔检查、常规做卵巢囊肿血清标志物检查、B超、患者术前术中评估、术中仔细检查囊内壁有无乳头、可疑物迅速拿去冷冻病理检验。

随着近代腹腔镜的发展，以及器械的更新，操作技术水平的熟练，治疗性手术发展很快，尤其综合以上所诉，腹腔镜在治疗卵巢巨大囊肿上是一种安全有效地手术方式，损伤小，恢复快住院时间短，无严重并发症，值得临床上广泛应用。

[参考资料]

[1]李莉,王蕾,郑烨,等.腹腔镜治疗巨大卵巢囊肿70例临床分析[J].中国内镜杂志,2008,14(4)：354-356.

[2]邵丽娜.腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿98例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(12)：743-744.

[3]陈丽芬,周朝铕.无气腹腹腔镜治疗巨大卵巢囊肿11例临床分析[J].河北医科大学学报,2012,33(3)：286-288.

[4]罗照清.腹腔镜治疗巨大卵巢囊肿19例报告[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(5)：339-341.