处理可疑羊水过少的临床分析

史永义

山西省阳泉市第二人民医院，山西 阳泉 045011

处理可疑羊水过少的临床分析

史永义

山西省阳泉市第二人民医院，山西 阳泉 045011

目的：探讨处理孕足月产妇可疑羊水过少的有效措施，以尽可能避免剖宫产。方法：将我院2003年1月至2013年1月收治的500例经B超检测确定为孕足月可疑羊水过少的产妇随机分为观察组285例 （给予积极处理）和对照组215例 （给予保守观察），对两组临床资料进行回顾性分析。结果：观察组剖宫产率比对照组高即两组间剖宫产率相比差异具有显著性 （P＜0.05）；两组间在新生儿窒息，羊水污染以及宫内胎儿窘迫方面相比差异不具有显著性 （P＞0.05）。结论：超声诊断确定为可疑羊水过少且属于足月孕者，在医生监护下可行待产或者是阴道试产，当发现胎儿窘迫或有其他手术指征时应改为剖宫产，以降低剖宫产率。

羊水过少；处理方式；临床分析

目前彩色多普勒超声技术已在临床上得到了普及，使得羊水量测量精度进一步提升。但在临床上因为医患之间的关系较为紧张，所以双方为避免新生儿窒息以及死亡，对可疑羊水过少者往往直接开展剖宫产来终止妊娠进而消除风险。但采取这种方式是否真的有效目前还不是很明确。现将我院2003年1月至2013年1月收治的285例可疑羊水过少产妇采取积极处理方式取得的良好效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料共计500例，均为我院2003年1月至2013年1月收治的可疑羊水过少产妇，年龄20～42岁，平均29.5±3.2。其中初产妇277例，经产妇223例。随机分为观察组285例（给予积极处理）和对照组215例（给予保守观察），两组在年龄以及孕周等方面相比差异不具有显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 处理方法 观察组给予积极处理：使用缩宫素来促进宫颈成熟，并给予一定的引产处理；对照组给予保守观察：主要有定期胎监，吸氧，监测羊水以及饮水几个方面，等待正常临产处理。

1.3 诊断标准 主要以超声诊断标准为依据：当羊水指数AFT等于5.0cm时则为羊水过少；当羊水指数AFI处于5.1～8.0cm范围内时则为可疑羊水过少；当羊水指数AFI处于8.1～18.0cm范围内时则为羊水量正常。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，采用χ2检验，差异有显著性为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组分娩方式对比 观察组285例中，125例阴道产，160例剖宫产（56.14%）；对照组215例中，129例阴道产，86例剖宫产 （40%），两组间剖宫产率相比差异具有显著性即P＜0.05。

2.2 两组围产儿情况对比 两组间在新生儿窒息，羊水Ⅱ、Ⅲ度污染以及宫内胎儿窘迫方面相比差异不具有显著性即P＞0.05。具体情况见表1：

表1 两组围产儿情况对比（n/%）

3 讨论

①可疑羊水过少不是羊水过少，需慎重处理。羊水过少会造成新生儿不良后果，这是由于羊水量过少会削弱其缓冲作用，当宫缩时由于宫壁与胎儿紧紧接触，这样宫内压力就会直接施加给胎儿，给脐带增加，使胎儿缺氧，与此同时缺氧会使肠系膜血管发生收缩，导致局部缺血，促进肠蠕动，这时肛门括约肌就会变得非常松弛，这样胎粪就能排进羊水中使得羊水受到污染，反过来又加剧胎儿缺氧状况，最终使得剖宫产率上升［2］，严重时会导致新生儿窒息甚至死亡现象，但这并不是说可疑羊水过少等同于羊水过少。这是由于羊水量是不断变化的，如果母体不存在任何并发症，且胎心监护正常，则通过动态观察会发现可疑羊水过少还是能够恢复的。此外羊水过少还与胎儿畸形有关，但仅依靠现阶段的彩色多普勒超声技术，还无法彻底把小的以及内脏畸形显示出来，对有些产妇，剖宫产无法改变新生儿不良结局。因此目前剖宫产率不断上升和临床上诊断以及处理过度也是有一定关系的。②临床上对可疑羊水过少的处理。目前羊水过少的原因还不是很清楚，在妊娠的早期阶段羊水通常都是母体血液通过胎膜到达羊膜腔内的一种透析液，到了中期后羊水主要是胎儿尿液，足月孕时胎儿会利用吞咽羊水的方式来使羊水量保持平衡，此时羊膜腔中的羊水还在不间断的做液体交换，以使羊水量维持平衡，到了妊娠的晚期阶段羊水量主要由羊水，母体以及胎儿相互间的动态平衡所致，不管哪一方存在异常都会减少羊水量。可疑羊水过少产妇在4d内大约会有16%变为羊水过少，存在可疑羊水过少，则意味着母体以及胎儿或者是胎盘存在异常，如果不能给予应有的重视，严重时会导致死胎或者是死产，因此为了避免该种现象的发生，本组中所有可疑羊水过少产妇通过观察后如果羊水减少，则在医患双方都同意的情况下均采取剖宫产来终止妊娠。但在此需要注意的是，对那些可疑羊水过少者，我们不应该凭借一次B超检查就作出诊断，将可疑羊水过少当做剖宫产指征时，如果没有别的手术指征，而且胎心监护也很正常，且通过羊膜镜对羊水也做了检查，那么可疑羊水过少者应定期做B超检查，以等待观察羊水量的发展变化，可在医护人员的观察下开展阴道试产，当试产出现胎儿窘迫或有其他手术指征时应改为剖宫产，以降低剖宫产率。

［1］黄帅，漆洪波，李莉.未足月胎膜早破孕妇剩余羊水量与母儿结局.中华妇产科杂志，2009，10，44，10：729.

［2］蒋天梅.75例妊娠合并羊水过少围生结局的临床观察 ［J］.当代医学，2011，1（713）：99－100.

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1007－8517（2013）10－0147－01

2013.03.26）