乳磨牙根管治疗后带环修复的临床疗效观察

王 芳

(大连市口腔医院 儿童口腔科，辽宁 大连116021)

乳磨牙牙髓炎、根尖周炎在儿童治疗中较为常见，经过根管治疗后采用的充填修复治疗易造成充填物脱落、牙折和咬合关系不能恢复，从而导致治疗失败。目前，对于乳磨牙根管治疗后的最佳修复治疗是金属成品冠修复，这种修复方式因其临床操作简便、易恢复牙冠解剖形态及功能、保持牙冠的近远中径等优点，在国外已常规应用，国内亦逐渐被采纳［1］。但此修复法也有其局限性，对于乳牙牙冠高度不足的病例，因其颌龈距离小和咬合紧，如果按常规的全冠修复牙体预备时，会直接影响修复体的固位力，对于此类患者本研究尝试在充填修复的基础上利用带环修复，取得了满意的修复疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2011年就诊于大连市口腔医院儿科患者90人，其中男40 人(54 颗牙)，女50 人(66 颗牙)，年龄4 ～8 岁。患牙均为根管治疗齿且牙冠颌龈距离过小的乳磨牙，无松动，无根吸收。

1.2 临床治疗方法

将120 颗牙随机分成3 组，所有牙齿均经过完善的根管治疗。1 组40 颗牙齿采用FX 玻璃离子充填，2 组40 颗牙齿采用3MZ250 复合树脂充填，3 组40 颗牙齿采用3MZ250 复合树脂充填完成后，根据牙冠大小选择与牙冠接近的3M 带环，去除牙面污物，彻底消毒后，再以玻璃离子水门汀粘接固定，使之与牙面紧密贴合。如间隙较紧，不能置入带环，可磨除少许患牙邻面。

1.3 疗效评价

所有患儿于3 个月、6 个月、12 个月复诊观察，评价修复效果。成功:患者无自觉症状，咀嚼功能正常，修复体完好，无牙龈炎症，修复体与牙体组织密合，不松动，无脱落。失败:修复材料脱落、松动或折断。

1.4 统计学方法

对3 组方法的临床数据采用SPSS12.0 软件进行统计分析，采用LSD 法进行数据统计，以P ＜0.01为差异有统计学意义。

2 结 果

所有患儿均按时复查，无失访，12 个月后1 组成功22 颗，失败18 颗，其中充填体折断6 颗，脱落9颗，松动3 颗，成功率为55%。2 组12 个月后成功23 颗，失败17 颗，其中充填体折断5 颗，脱落10颗，松动2 颗，成功率为57.5%。3 组12 个月后成功37 颗，失败3 颗，均为带环与牙体固位不好脱落。成功率为92.5%。结果见表1。

表1 3 种方法修复根管治疗乳磨牙临床疗效比较Tab 1 Comparison of clinical effects of primary molars after root canal treatment for three groups (颗)

治疗3 个月，6 个月，12 个月后3 组比较:FX玻璃离子组与3MZ250 组修复的成功率差异无显著性意义，P ＞0.01。FX 玻璃离子组﹑3MZ250 组与带环组修复的成功率差异有显著性意义，P ＜0.01。

另外龋坏的部位也会对修复的成功率有很大影响。Ⅰ类洞型充填的成功率远高于Ⅱ类洞型。使用FX 玻璃离子与3MZ250 充填的80 颗牙齿12 个月后一共失败35 例，Ⅰ类洞型占5 例，Ⅱ类洞型占30例，两组比较差异有显著性意义，P ＜0.01。

3 讨 论

乳磨牙龋为乳牙龋中之常见龋，石四箴等［1］报道占乳牙龋齿总数之62.68%，尤以牙合面、邻向龋为多，又常表现为同一个牙上多个牙面同时患龋，龋坏范围大。由于乳牙牙颈部明显缩窄以及釉牙本质薄等特点，家长不重视，治疗不及时，许多患儿就诊时患牙龋坏缺损已波及牙髓且对颌牙伸长，颌龈距离较短。这种牙齿根管治疗后如只采用充填法修复，容易造成充填物脱落、损坏及牙体折裂，不能恢复正常的邻接关系及咬合关系，大多数牙齿难以维持到替牙期，严重影响咀嚼功能及牙颌系统的正常生长发育。保存完整的乳牙列，特别是乳磨牙直到恒牙的正常替换，对保持儿童正常的咀嚼功能及牙、颌、面的正常发育都有重要意义。乳牙对恒牙的萌出具有一定的诱导作用，第一恒磨牙萌出时，即以第二乳磨牙的远中面为诱导面，向对颌方向萌出。如果第二乳磨牙早失，第一恒磨牙失去诱导面，发生近中移位或斜向近中，甚至导致第一前磨牙及恒尖牙、切牙后移及中线偏移等错颌发生。故乳磨牙过早丧失常致恒牙牙弓长度减小，覆合加深，影响颌骨正常发育，增加牙列拥挤、牙齿错位或埋伏以及牙弓不对称等错颌畸形的发生机会［2-3］。

对于大面积缺损的乳磨牙，金属成品冠弥补了充填修复的不足，具有较容易恢复牙解剖形态、近远中径和功能，牙体制备所去除的组织较少［4］，操作比较简单，经济耐用，被一些国家和地区作为儿童齿科牙体修复的常规的技术而广泛应用。金属成品冠在国外儿童牙科治疗已有30 多年历史，而在中国开展时间较短，该技术尚处于经验积累和发展阶段［5］。临床操作中，金属成品冠与牙颈部不密合，需由操作者用冠钳处理，易受人为因素的影响;成品冠较薄而易磨损及穿孔;当乳牙牙冠高度不足，磨牙牙冠外形呈花蕾状时，成品冠易脱落。为了提高成品冠的固位力，可以使成品冠的颈缘插入龈缘下，但是成品冠的颈缘如果过度进入牙龈下，或颈缘没有很好地打磨抛光等处理，均会导致牙龈发生炎症，导致最终修复成果的降低［6］。

对于这类牙冠颌龈距离过小的乳磨牙根管治疗齿，如何才能提高治疗的成功率呢?本研究分别采用3MZ250 树脂、FX 玻璃离子和带环修复三种方式进行修复。光固化树脂的色泽美观，硬度较高，其固位主要是酸蚀牙釉质后，利用粘结剂使树脂与牙体组织以机械性能嵌合的形式粘结在一起。FX 玻璃离子在口腔唾液环境中稳定，与牙体组织具有化学粘结性，具有优良的机械强度和抗压强度。良好的生物相容性使其与牙本质的粘结力强［7］。树脂充填后再辅以带环修复突破了以往全冠修复方法的局限，因为即使牙冠高度不足，也可以使用带环进行修复，扩大了修复的适应证。实验发现3MZ250 树脂和FX 玻璃离子充填失败主要为充填物折断和脱落。这是因为根管治疗后，牙体组织丧失较多，牙齿的抗折性下降，且由于颌龈距离小，咬合紧，患儿年纪小使用不当，所以治疗失败率较高。本次试验证明3MZ250 树脂和FX 玻璃离子在3 个月，6 个月，12 个月充填的成功率比较上无显著差异。两种材料12 个月的充填成功率都比较低，3MZ250 树脂是57.5%，FX 玻璃离子是55%。而在使用3MZ250 树脂常规充填后增加带环固定可以达到良好的疗效。实验中带环修复12 个月的成功率是92.5%，远高于3MZ250 树脂和FX 玻璃离子的充填成功率。因为带环与牙体密合性好，同时可根据牙冠大小选择不同型号的带环并且可根据牙体形态调整带环形状，大大增强了带环的固位力。本研究的结果证明使用带环修复颌龈距离较短的根管治疗的乳磨牙效果很好，而且相比金属成品冠，磨损牙体少，不易出现牙龈症状，固位好。众所周知，全冠牙体预备要求尽量磨出全冠所需厚度，以便使全冠尽量包绕更多的牙体，而带环修复基本不需要牙体预备，可以尽量保留牙体组织，提高带环的抗力性。带环修复失败的原因主要由于所选的带环不合适，与牙体固位不好而脱落。所以选择合适的带环对于提高修复的成功率至关重要。近年来，游杰［8］，吴叶［9］等利用铸瓷高嵌体，树脂嵌体技术修复乳磨牙大面积缺损取得了良好的疗效，但这种技术牙体预备复杂，临床操作时间长，需要患儿有较好的配合能力，不适合年龄较小的儿童。

本研究充填失败的病例主要是Ⅱ类洞型。因为根管治疗后Ⅱ类洞型缺损面积大，承受咬合力大且固位力较差，龋损波及邻面接触区，充填时容易发生微渗漏［10］。这也提示在临床操作时应该尽量少磨除健康牙体组织，尽量保留邻面边缘嵴，增加抗力。带环的使用一定程度上增加了Ⅱ类洞型的抗力，降低了Ⅱ类洞型水平方向的剪切力，不易发生充填物的脱落。

综上所述，带环修复牙冠短小的乳磨牙根管治疗齿成本低廉，操作简单，效果良好，适合基层医院推广使用。

［1］ 石四箴. 儿童口腔病学［M］. 北京:人民卫生出版社，2000:89.

［2］ Mondelli J，Steagll L，Ishikiriama A，et al. Fracture strength of human teeth with cavity preparation ［J］. J Proshet Dent，1980，43(4):419 -422.

［3］ Re GJ，Norling BK. Fracturing molars with axial forces［J］.J Dent Res，1981，60(4):805 -808.

［4］ 刘红，朱松，孙梅，等. 乳磨牙大面积缺损的修复治疗［J］. 现代口腔医学杂志，2005，19(4):372 -373.

［5］ 金星爱，薛欣，王锐，等.金属预成冠修复儿童乳磨牙大面积缺损的临床应用研究［J］. 哈尔滨医科大学学报，2007，41(5):502 -503.

［6］ 池政兵，冯希平.金属成品冠修复乳磨牙大面积缺损的疗效观察［J］.上海口腔医学，2006，15(4):441 -443.

［7］ 袁志红.富士玻璃离子与光固化复合树脂充填磨牙楔状缺损疗效比较［J］. 中国实用口腔科杂志，2012，5(3):186 -187.

［8］ 游杰，周望梅，刘琦.儿童乳磨牙牙体大面积缺损不同修复方式的对比研究［J］. 口腔颌面修复学杂志，2009，10(4):230 -232.

［9］ 吴叶，顾明燕，王珏，等.树脂嵌体修复儿童第一乳磨牙大面积缺损的临床疗效观察［J］. 临床口腔医学杂志，2010，26(7):415 -416.

［10］ 高洁，吕锦.纳米树脂后牙充填临床效果评价［J］.西部医学，2012，24(3):567 -568.