血液透析患者血管通路的护理体会

冯欣岚 (江苏省丹阳市人民医院，江苏 丹阳 212300)

血液透析是目前救治急慢性肾衰竭最有效和最普遍应用的措施之一，动静脉内瘘是临床上常用的血液透析血管通路，正确有效的护理措施不但可以延长内瘘的使用寿命，也可以延长患者的生命。笔者对80例血液透析患者内瘘的护理给予充分的重视，采取多方面的护理措施，现报告如下。

1 临床资料

选择我院2010年1月～2010年6月收治的血液透析患者80例，其中男60例，女20例，年龄30～75岁，原发病为慢性肾功能衰竭35例，急性肾功能衰竭16例，糖尿病肾病17例，高血压肾病12例。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:术前积极向患者和家属解释动静脉内瘘的目的、意义和相关注意事项，对手术方法进行详细的介绍，尽最大努力消除患者的焦虑和紧张情绪，提高配合度和依从性。

2.1.2 血管保护:告知患者术前要保护好造瘘侧肢体的血管，避免在该肢体处进行抽血、输液，保持造瘘侧皮肤清洁，确保手术部位皮肤无破损感染。最好在术前2周开始肢体功能锻炼，如做握拳运动，每天用热毛巾湿敷该侧血管以促进血管充盈，促使手术成功。

2.2 术后护理

2.2.1 术后观察:观察伤口敷料有无渗血、出血，观察吻合口远端的循环情况，24 h内用听诊器在切口近心端听诊，1次/2 h，并用手指触摸静脉端，观察吻合口处震颤及杂音，检查内瘘通畅情况，发现异常立即汇报医生。

2.2.2 肢体保护:抬高内瘘侧肢体，以利静脉回流，减轻水肿，术侧肢体衣袖勿过紧，勿测血压、输液、输血和采集标本，睡觉时不可受压，不可提重物，防止内瘘堵塞［1］。

2.2.3 功能锻炼:术后第2天开始，用止血带或血压袖带在吻合口上方轻轻加压至静脉中度扩张，2～3次/d，15～20 cm/次，以改善内瘘血流量，术后内瘘成熟一般需要4～6周，如果早期穿刺使用，发生皮下出血较多，可缩短瘘的寿命。

2.3 动静脉内瘘使用期间的护理

2.3.1 穿刺护理:内瘘管每次透析都需要进行的一个工作是穿刺，两穿刺点间距离通常情况下取10 cm，穿刺时应最大程度避开明显的疤痕，可选择与前一次穿刺点较为接近的部位，拔针后按压穿刺点，时间为20 min以上，要合理掌握好压迫力度和时间，避免反复穿刺，防止血管瘤的发生［2］。

2.3.2 教会自我护理:将动静脉内瘘的基本知识向患者和家属逐一详细讲解，指导患者掌握消除或避免加重病情的各种因素，指导患者学会自我检查内瘘血管是否通畅的方法，将健侧食指和中指触摸患侧的静脉处，可感觉到震颤或将动静脉内瘘吻合部位贴附于对侧耳朵，可听到血管杂音，则提示通畅［3］。

2.4 饮食护理:饮食原则以低脂、低盐、低磷、高热量、高必需氨基酸饮食，严格控制每天钠水的摄入量，定期监测尿量和体重［4］。

2.5 并发症的预防和护理

2.5.1 出血:常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿，出血严重对肢体的血液循环有重大的不良影响，所以应最大程度避免过早使用内瘘，止血时掌握好按压力度，避免反复穿刺，提高成功率，根据患者的具体病情对肝素剂量进行合理调整。

2.5.2 感染:瘘管局部有时会有红、肿、热、痛现象发生，可伴内瘘阻塞，会有诸如寒战、发热等全身具体表现，严重者血培养呈阳性，发生败血症。所以手术中应严格执行无菌操作，最大程度去避免发生血源性感染，使内瘘侧手臂皮肤处于清洁、干燥的状态，血透后内瘘侧手臂保证不能进水，如果有感染发生应第一时间停止使用内瘘，改用暂时性血管通道，并使用抗生素，若确诊为败血症，应大剂量使用抗生素，直至血培养阴性2周。

2.5.3 血栓:血栓具体表现为瘘管处无杂音和震颤，内瘘血管处疼痛，每天都要对内瘘的通畅状况进行仔细观察，如有异常情况时需考虑是否有血栓形成，报告医生及时处理。积极改善患者的营养状态，遵医嘱术后使用抗凝药物，提高穿刺成功率，忌定点穿刺，都能延长血管通路的使用寿命。

2.5.4 假性动脉瘤:内瘘局部扩张明显，局部明显隆起或呈瘤状，较小的血管瘤一般不需要手术，可用弹性绷带或护腕轻轻压迫，禁止穿刺动脉瘤部位，若血管瘤逐渐扩大有破裂危险时，应给予手术切除［5］。

3 体会

血液透析治疗的先决条件是建立和维护有效的血管通路，理想的动静脉内瘘才能获得足够的血流量，保证有效的血液透析治疗，从而提高尿毒症患者的生存质量和生存率。有效的手术前后护理、动静脉内瘘使用期间的正确护理和及时预防并发症的发生，能减轻患者身体的痛苦，减少医务人员的工作量，因此做好动静脉内瘘的护理和维护十分重要。

［1］ 李文英.82例血液透析患者行动静脉内瘘成形术的观察及护理［J］.青海医药杂志，2010，40(2):38.

［2］ 李雪梅，刘淑芬.血透患者动静脉内瘘的护理［J］.中国误诊学杂志，2009，9(35):8631.

［3］ 黄红英.尿毒症血液透析患者动静脉内瘘的临床护理体会［J］.医学理论与实践，2010，23(6):736.

［4］ 刘梅莹.维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理［J］.职业与健康，2009，25(1):28.

［5］ 邱秀芬.维持性血液透析患者动静脉内瘘的临床观察及护理［J］.河北医学，2010，16(5):624.