妊娠期糖尿病综合护理干预效果分析

潘利云，何 云 (广东省深圳市妇幼保健院，广东 深圳 518000)

妊娠期糖尿病(GDM)是孕妇在妊娠期间首次发生或发现的任何程度的糖耐量异常，GDM报道发生率为1% ～14%［1］，在一些发展中国家呈逐年上升趋势。孕期特殊的生理变化使孕妇易产生糖尿病倾向，按照妊娠期糖尿病国际诊断标准(IADPSG标准)［2］，对在产科门诊检查的孕妇，早孕期进行空腹血糖筛查，对≥5.1 mmol/L的孕妇予以重视。笔者对妊娠期糖尿病患者进行包括健康指导在内的综合护理干预，观察综合护理干预的临床效果，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2012年1月～2012年8月我院收治的妊娠期糖尿病的患者200例，分为对照组和观察组两个组别，两组患者年龄22～40岁，平均(31.1±2.3)岁。

1.2 方法:对照组进行门诊常规产检，住院期间遵医嘱对症护理;观察组在孕期确诊为妊娠期糖尿病后开始进行健康宣教、心理疏导、饮食指导、运动指导、用药护理、妊娠期的监测等指导。出院前填写自行设计的调查问卷，进行问卷调查。

1.2.1 健康教育:医务人员向患者和家属发放健康教育宣传册，对妊娠期糖尿病的相关知识进行详细、耐心地讲解，讲述有可能对孕妇或小孩所产生的影响，使孕妇对妊娠期糖尿病的危害有一个充分的了解，除此以外，还需要讲清楚进行合理的运动锻炼、合理饮食和自我检测血糖水平的重要性。分析患者对GDM的认知及目前的自我保健情况，根据患者情况嘱患者及家属记录饮食、运动。

1.2.2 心理支持:GDM患者处于身心状况的特殊时期，担忧母婴的安危，担心应用胰岛素以及控制饮食，对胎儿的生长发育产生影响;周围GDM患者不良妊娠结局对产妇产生不良影响，有些产妇对于检查以及治疗存有抵触心理。存在焦虑、紧张、恐惧等负性心理，要针对患者的具体心理变化进行针对性心理护理干预，加强交流、沟通，帮助患者消除焦虑、恐惧心理，树立战胜疾病的信心。鼓励、安慰患者，对患者进行科学的心理护理和心理疏导，减轻心理负担。同时，做好家属的工作，希望家属的言行举止可以改变患者的认知。另外，对于一些心理负担过重的患者，可以请治疗效果较好的患者现身说法，以实例来消除患者的不良情绪，积极配合治疗。

1.2.3 饮食指导:根据产妇的具体情况设计糖尿病饮食，嘱咐患者不要食用动物脂肪油、油炸食品，严格控制进食食物总量，不能随意进行增减。养成良好的饮食习惯，定时、定量、定性。摄取糖分不能过量，但还需要保证有营养。

1.2.4 运动指导:进行适当的运动锻炼，能够促进体内的胰岛素结合受体，运动可以增加机体对胰岛素的敏感性，有利于血糖的控制，避免胰岛素的应用或减少胰岛素的用量，同时减少胰岛素诱发的低血糖反应，使血糖保持稳定。运动类型要根据孕妇有无并发症、年龄、体力等选择有氧运动，如散步、中速步行，每天至少1次，于餐后1 h进行，持续20～40 min。

1.2.5 用药指导:向孕妇讲解胰岛素的作用、给药途径、用量，不能自行改量或停药。注射后密切观察有无低血糖反应，如心悸、出汗、头晕、饥饿感、注意力不集中、全身无力，脉搏增快，甚至昏迷。对于出院后所需继续注射胰岛素者，向患者交代注意事项，严格无菌操作。

1.2.6 妊娠期的监测:加强对孕妇病情及胎儿情况的观察，在患者怀孕28周之后，按照医嘱建立血糖档案，包括姓名、年龄、孕周、体重、血压、身高、血糖、尿糖;监测血糖、尿糖时间、次数及结果。指导并且教会孕妇及其家属测定血糖，制定表格记录血糖的变化，定期检查，常规的产前检查之外，患者还要定期进行尿蛋白、尿糖以及尿酮体测试，血糖控制良好者，门诊随诊观察，血糖控制不佳，需要药物者，住院调整胰岛素用量，严格监测患者以及胎儿。每周进行一次的无应激试验以及B超检查，勤听胎儿的心跳，教会患者自数胎动。孕36周左右时一定要多加注意，因此期间最容易发生早产。

1.3 统计学处理:本次试验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗依从性好85例，依从率为85%，护理满意度96.0%，高于对照组的60.0%、80.00%(χ2=15.67、12.12，P＜0.05);观察组新生儿巨大儿、羊水过多的发生率分别为4%、5%，明显低于对照组13%、15%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

GDM患者在分娩后糖代谢紊乱多数能恢复正常，但日后出现2型糖尿病的风险将升高7倍以上。严重危害母儿健康。对糖尿病患者进行系统的护理干预，可提高患者对该类疾病的基本认识，可以改善不良的生活方式，对血糖控制及并发症防治有重要的意义。能够提高依从性，提高护理满意度，保证治疗效果，做到有效控制母儿并发症。有研究显示，GDM的治疗和管理可明显降低严重的围产儿并发症和提高孕产妇的生命质量［3］。在整个孕期对患者进行健康教育，心理教育、饮食指导、运动指导、用药护理，积极妊娠期的监测，通过有计划的健康教育及护理干预使患者及家属掌握糖尿病必备知识，从而有目的、有计划地进行自我管理，对提高治疗依从性、提高护理满意度，可以控制血糖良好水平，控制疾病的发展、减少各种并发症的发生。从本研究中可以看出，给予妊娠期糖尿病患者综合护理，能够降低母婴并发症，保证母婴健康。进一步证实了妊娠期糖尿病早期干预对改善妊娠结局具有重要意义。

［1］ 乐 杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:150－151

［2］ 王子莲，陈海天.妊娠期糖尿病指导［J］.妇幼营养学术前沿，2012，1(1):13.

［3］ 任利容，于 燕，黄小红.妊娠期糖尿病规范化管理对妊娠结局的影响［J］.中国妇幼保健，2011，26(18):2748.