外伤性肋骨骨折的临床护理探讨

吴白云 (江苏省句容市人民医院胸泌外科，江苏 句容 212400)

肋骨骨折是临床最常见的骨折之一，以胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难等为临床特征，部分因合并血气胸和肺挫伤常病情危重，易并发休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肺水肿等，甚至危及生命。我科自2011年1月～2012年12月共收冶262例外伤性肋骨骨折，其中合并血气胸和肺挫伤73例，现就护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:收集我院胸泌外科2011年1月～2012年12月共262例外伤性肋骨骨折，男193例，女69例，50岁以上152例、小于50岁110例，平均年龄44.6岁;其中单根肋骨骨折74例、多发性肋骨骨折188例;合并血胸、气胸或血气胸共153例;67例有肺挫伤;9例失血性休克;16例合并复合伤。

1.2 治疗结果:262例患者经过积极的正确有效的抢救及护理，均治愈出院，平均住院天数18.7 d，对出院3个月的患者电话随访，均无并发症发生。

2 护理

2.1 刚入院护理:患者入院后取半卧位，制动，给予吸氧，建立输液静脉通道;给血压、脉搏、呼吸和SpO2等生命体征变化的监测。合并血气胸者，根据受伤侧胸腔积气和积血情况，即给予胸腔闭式引流放置前胸壁锁骨中线第2助间引气或放置腋中线与腋后线间第6肋或第7肋间隙引血为主，必要时同时上下各放一根胸腔闭式引流。笔者在合并腹部闭合性损伤需剖腹探查前，常规在麻醉前即放置胸腔闭式引流。如为开放性气胸，即予无菌敷料堵住伤口，再用宽胶布或绷带加压包扎固定，使开放性气胸转为闭合性气胸，然后再视情况行胸腔穿刺抽吸或行胸腔闭式引流。一次引流量不宜超过800 m l，以防纵隔摆动致心跳骤停。

2.2 心电监护:入院病情严重或胸腔闭式引流者，给予0.5 h/次心电监护，待平稳后改2 h/次，需要密切观察呼吸、血压、血氧饱和度、神志及瞳孔变化，要求血氧饱和度维特在95%以上［1］。需重视迟发性血胸的发生［2］。

2.3 胸腔闭式引流的护理

2.3.1 引流管的管理:重点是引流管的有效引流，应妥善固定，接头衔接可靠，防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱，以保证引流管的通畅。水封瓶应悬吊在床边，低于患者胸腔切口60～100 cm的位置，观察引流管水柱的波动幅度为 4～6 cm［3］，护士应每1～2小时挤捏引流管1次，防止引流管堵塞;若水柱波动幅度过大，提示可能存在肺不张;若水柱无波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张;若患者出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，提示血块阻塞引流管，积极采取措施，通过捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通畅。水封瓶内需每天更换NaCl溶液，更换时要严格无菌操作，因胸腔为负压，操作过程先用双血管钳夹闭引流管，更换NaCl溶液后放开，预防空气进入胸腔。

2.3.2 引流液的观察:胸腔闭式引流液是淡红色或淡黄色为正常，当颜色深甚至为鲜红色、引流管有温热感，每小时达150 ml持续3 h不减少者，提示胸腔内有活动性出血的可能，需报告经治医生和做好急诊手术前的准备。如1～2 h内引流量达300～400 ml要夹管，常夹管3 h后开放，一次引流量小于800 m l，以防纵隔摆动。

2.3.3 当引流无气或引流量小于50 ml，无气急、胸闷、呼吸困难等症状，经胸部X线检查证明肺己复张，待夹管24 h后，仍无上述症状出现即可拔管。拔管时先嘱患者深吸一口气，在吸气末迅速拔管，用凡士林纱条和厚敷料封闭伤口，外加包扎固定。拔管24 h内，需观察有无呼吸困难，伤口处有无漏气和渗液、皮下气肿等。

2.4 呼吸道护理:肋骨骨折后，患者胸部疼痛很明显，咳嗽时常疼痛难忍，患者常不愿咳嗽排痰。护士在患者生命体征平稳时，可酌情鼓励床上活动，做深呼吸，指导咳嗽排痰，规范有节奏有效地拍背，促进痰液的排出。如痰液黏稠，受伤处疼痛，不能咳出时，遵医嘱给予化痰药物超声雾化吸入3次/d，必要时行气管插管或气管切开。鼓励患者吹气球练习，3～5次/d，5～10 min/次，以利两肺的张开，预防坠积性肺炎。需气管切开使用呼吸机时，我科即转ICU监护。

2.5 疼痛的护理:肋骨骨折断端因刺激肋间神经致局部疼痛明显，且常持续时间较长，患者常因咳嗽、深呼吸、变换体位和患侧上肢活动而加剧疼痛;患者因恐惧疼痛而不愿深呼吸和咳嗽，容易发生肺不张、肺部感染。在重视止痛治疗同时，正确的护理措施可以减轻疼痛。管道及日常护理动作要轻柔，操作要有计划，避免不良刺激，以减轻患者疼痛。

2.6 心理护理:该类患者常因外伤所致，入院后均有不同程度恐惧、情绪紧张、常伴有濒危感。有多发性肋骨骨折者常伤情较重，病情变化快，患者和家属精神负担重。护士需与患者多交谈，了解患者的思想顾虑给予安慰疏导，帮助解决存在的实际问题。让患者了解自己的病情、治疗及预后情况，消除恐惧心理，增强安全感，树立战胜疾病的信心，给患者讲解此类疾病的相关知识和采取的措施，使之配合接受治疗和护理。

2.7 出院指导:患者出院后，护士需指导患者休息、活动，指导患者学会正确用药知识、饮食、营养和自我护理知识。嘱患者进高蛋白、高热量、高Vit易消化饮食，多饮水、忌辛辣与酸涩食物，禁烟酒。多进行胸廓和深呼吸活动，保持良好的心态和充分的休息和睡眠时间。

3 讨论

外伤性肋骨骨折是胸部创伤中最常见的损伤，其中合并不同程度的血气胸的发生率高达70%以上［4－5］，病情程度不同，病情变化快，若抢救不及时，可因休克、窒息和呼吸衰竭而死亡;如合并肺挫伤、肺水肿致气体交换差，呼吸困难，血氧饱和度下降，需吸氧，甚至气管切开和使用呼吸机治疗，此类患者常住院治疗时间长。护理上应加强高度的责任心、仔细观察病情变化，务必做到在第一时间发现和处理病情变化，采取及时准确的急救治疗和护理，防止病情变化;并认真细致做好各个病程中的护理，尤其是采取有针对性的护理措施，有利于临床治疗，预防并发症的发生和促进患者早日康复。

［1］ 白 岩.肋骨骨折合并血气胸的护理体会［J］.中华中西医学杂志，2007，5(1):115.

［2］ 杜启万.对肋骨骨折患者应警惕继发迟发性血胸［J］.中国全科医学，2005，8(18).1523.

［3］ 曹伟新，李乐之.外科护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2006:406－407.

［4］ 蔡丽月，魏彩虹.创伤性血气胸患者的护理查房［J］.实用医技杂志，2007，5(14):661.

［5］ 李美萍，殷 梅，李 文，等.针吸肺活检引起气胸的危险因素与护理干预［J］.海南医学院学报，2006，12(2):1.