宫内、宫外同时妊娠行人工流产术后破裂致失血性休克抢救与护理

张会辉，寇晓红（.陕西省黄陵县中医医院，陕西 黄陵 77300；.陕西省黄陵县店头中心卫生院，陕西 黄陵 77300）

失血性休克是指大量失血引起休克的一种现象，通常情况下好发于外伤造成的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。休克通常情况是在快速、大量失血且又在短时间内无法得到及时补充时发生的。笔者现将宫内外同时妊娠行人工流产术后破裂致失血性休克抢救与护理体会报告如下。

1 临床资料

患者，女，30岁，已婚，产有一子，宫内节育器避孕。因停经47 d，突发下腹部疼痛伴恶心、呕吐、晕厥，急来我院就诊。平素月经规律，本次月经2012年1月29日，入院当日上午因停经47 d在个体诊所查HCG（+），行人工流产并取环术。术中刮得0.6 cm×0.5 cm胚囊及绒毛组织，术后给于抗炎治疗。5 h前无明显诱因突发下腹疼痛、恶心、呕吐、晕厥急来我院就诊。查体：T 37.5℃，P 120次/min，R 26次/min，Bp 65/40 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。急性面容，贫血貌，腹部稍隆起，下腹部压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性。妇科检查：外阴正常，阴道有少量出血，宫颈举痛，后穹窿饱满，子宫前位，正常大小，稍软，有漂浮感。左侧附件增厚，触痛明显，右侧正常。辅助检查：血WBC 17.5×109/L，中性粒细胞89%，Hb 85 g/L，尿HCG（+）。B超提示：腹腔积液，盆腔内有血块，后穹窿穿刺抽出不凝血5 ml，临床诊断：①宫内妊娠合并宫外妊娠；②异位妊娠破裂；③失血性休克。入院后紧急给于输血、输液等抗休克治疗。待患者血压回升，尿量明显增加时，即行急诊剖腹探查术。术中见腹腔内积血约2500 ml，左侧输卵管峡部增粗，表面见直径约1.5 cm破口，有活动性出血，即行左侧输卵管切除术。术中术后输血1000 ml。病理报告：输卵管妊娠破裂，术后8 d痊愈出院。

2 讨论

快速建立静脉通道，维持有效循环血量是抢救成功的关键[1]。护士应有熟练的基本功，能镇静快速准确的做出反应，这就要求护士要有较高的业务素质。

抗休克，快速输入平衡液、代血浆、葡萄糖盐水等液体。同时配血，尽快输入全血，以维持有效血容量。同时采取头低脚高位。抬高头部10°～20°，减轻脑水肿。抬高下肢20°～30°，以利于增加下肢静脉回流，保证重要器官的血液供应。

异位妊娠破裂一旦确诊，应尽快完善各项检查，掌握各项指标，制定治疗方案，尽快手术治疗。并且应将患者安排在易于抢救的房间，严密观察，严密监护。

严密监测生命体征。要特别注意血压、脉搏、呼吸、神志、尿量、血氧饱和度以及中心静脉压的变化。因快速输液输血，血压波动大，故应严密观察血压的变化，每5～10 min测血压一次，及时调整输液输血速度以及给氧量，使血压维持在80～50 mm Hg以上，血氧饱和度在90%以上。准确记录出入量，估计出血量，为补液输血提供依据。密切观察神志、尿量、皮肤温度湿度、皮肤颜色的变化并及时记录。

做好心理护理措施。因患者当天上午刚做完人流并去除宫内节育器手术后，突然出现紧急情况，使患者极度紧张、恐惧，故在做好抢救的同时应安慰患者使其镇静，树立战胜疾病的信心并取得合作。

严防并发症的发生。患者因出现失血、休克，须短时间内快速输液、输血，应密切观察其心肺功能的变化，防止心衰及肺水肿的发生。

注意体温及皮肤护理。对患者的四肢皮肤情况进行检查和及时、准确记录。血容量不足时，因为交感神经兴奋，患者四肢皮肤会冰冷、潮湿、苍白。此时不宜采取盖电热毯或采用暖水袋来保暖。

饮食护理：因患者失血量大，出现贫血症状。应在术后肠道恢复通畅后补充足够的高热量、高蛋白、高维生素饮食，以利于机体尽快康复。

卫生宣教：指导患者出院后尽快落实节育措施，有病到正规医疗机构就医，以防类似事件发生。

[1]才让吉.异位妊娠行人流术致失血性休克1例分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(7):1600.