保留胃冠状静脉行断流术治疗门静脉高压症的疗效分析

王 杰，杨先伟（陕西省汉中市西乡县人民医院，陕西 西乡 723500）

门静脉高压是门静脉血流受阻、血液淤滞时引起门静脉系统压力增高。临床表现有脾脏肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等[1]。笔者采用门奇断流术中保留胃冠状静脉治疗门静脉高压患者15例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2000年～2012年我院收治门静脉高压患者15例，男9例，女6例，年龄32～66岁，平均49岁。其中有乙型肝炎病史14例，原因不明性肝硬化1例。肝功能分级：A级、B级、C级例数分别为6例、8例和1例。入院时第一次出血8例，入院前已间断反复出血5例。所有患者经影像学检查，结果显示均有肝硬化、脾肿大，以及程度不同的食管、胃底静脉曲张。其中重度、中度曲张例数分别为10例和5例；合并腹水7例，所有病例术中均证实符合肝硬化诊断。

1.2 手术方式：在全身麻醉下采用左上腹肋缘下斜切口，从剑突至腋前线居肋弓约2 cm可充分显露胃底贲门及冠状静脉的高位食管支，可选经胃网膜右静脉血管测门静脉压力（FPP），然后行门奇断流术。手术的要点：常规切除脾脏后，保留胃冠状静脉胃支和食管支，将穿通至贲门的血管离断，分离贲门上食管6～7 cm离断左膈下静脉，将穿通至食管下段血管离断，最后浆膜化胃大小弯。本组15例均保留了胃冠状静脉。再测门静脉压力后，常规于左膈下脾窝或左肝叶膈下间隙及膀胱直肠窝内放置胶管引流即可。

2 结果

开腹后FPP为（3.570±0.340）kPa，术后下降至（2.690±0.340）kPa，较术前平均下降25.3%。术后1个月消化道钡餐复查均提示曲张静脉消失。

近期结果：本组中所有患者出血均已彻底停止，4周内没有复发病例，其中13例肝功能术后10 d接近正常，症状得到明显改善。

远期效果：对所有患者进行为期6～36个月、平均32个月的随访。其中14例患者术后恢复较满意，半年内没有复发和出血发生，肝功能基本接近正常，恢复正常工作与生活；1例在术后8周内因多发性胃溃疡而出血住院保守治疗后临床治愈。

3 讨论

门奇静脉断流术是因为手术阻断了门奇静脉之间的反常血流，以达到防止和止住门静脉高压症所引起的食管胃底曲张静脉破裂大出血的目的[1]。本组资料显示术后再出血现象均能较好控制，临床效果令人满意。保留冠状静脉与奇静脉间侧支循环，将其交通血管结扎切断，既将原有的分流途径得以保存，有降低了门静脉压力，其切断了门静脉与胃底及食管的交通血管，有效的控制食管胃底静脉破裂出血。

脾切除加门奇断流术手术操作简单方便、创伤小、手术时间短，能够合理保证肝脏的血液供应[2]。基于手术简单，易于在基层医院开展。脾切除加门奇断流术在切断结扎左半胃及食管下端的外周血管的同时对脾脏也进行了切除，永久性降低了门脉压力，门脉血流量减少30%，减轻了门脉充血，加之阻断了沿食管静脉周围的门脉反流，也减轻了胃和食管下端的充血，同时矫正了奇静脉的淤滞，有利于食管静脉血的正常回流，同时增加了肝动脉血流量，肝动脉阻力较术前降低69%，肝静脉血流量增加40%，肝脏血流量得到改善，最终有利于达到肝功能恢复[3]。

门静脉高压症患者往往肝脏功能差、黄疸指数高、凝血差、机体免疫力降低，手术并发症相对发生率高，所以围手术期防治显得尤为重要。我们认为，手术时机的选择，术前（包括内科治疗）围手术期的治疗，即白蛋白的补充、腹水的纠正、恢复肝功能、控制血糖、加强营养等对改善患者一般状况、增强免疫力至关重要；术后严密观察病情变化，引流充分，合理使用抗生素，纠正低蛋白是防止术后并发症及良好恢复的有力保证。断流术后定期复查，对PHT患者应该予以抑制胃酸和保护胃。如再次发现中重度食管胃底静脉曲张应及早行曲张静脉套扎以防止再次出血[4]。

综上所述，保留胃冠状静脉行断流术治疗门静脉高压症疗效确切，可降低门静脉高压性胃病（PHT）的发生。

[1] 吴阶平,裘发祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社,1999：1242.

[2] 吕新生,韩 明.肝脏门静脉高压症外科[M].长沙：湖南科学技术出版社,1995：375.

[3] 乔海泉,姜洪池.巨脾切除12例体会[J].中华普通外科杂志,2001,10(4)：369.

[4] 杨 镇,裘法祖.关于门静脉高压症预后和结局的研究[J].腹部外科,2003,16(2)：68.