虎潜丸临床新析

★ 朱平东 朱宏蔚 (重庆市开县汉丰驷马社区卫生服务站 开县 405400)

虎潜丸临床新析

★ 朱平东 朱宏蔚 (重庆市开县汉丰驷马社区卫生服务站 开县 405400)

虎潜丸；肌无力；肌萎缩；强直性脊柱炎

虎潜丸出自《丹溪心法》，由黄柏、龟板、知母、熟地黄、陈皮、白芍、锁阳、虎骨、干姜9味药物组成，具有滋阴降火、强壮筋骨功效；主治肝肾不足、阴虚内热所致腰膝酸软、筋骨萎弱、步履乏力、舌红少苔、脉细弱等。

本人在古代医家认识的基础上，结合今世之人处于快节奏、高压力、竞争激烈的社会环境中，夜生活通宵达旦，食多膏梁厚味，加之长期精神紧张，耗神、动肝、碍脾：耗神则伤肾骨弱，动肝则伤肝筋软，碍脾则脾失健运、气血化生不足，脾主肌肉、化源不足。临证时抓住肾、肝、脾阴阳不足这一核心病机，运用虎潜丸化裁辨治肌无力、肌萎缩、强直性脊椎炎等病，多获良效。

1 肌无力

王某，男，41岁，农民，初诊于1977年5月8日。素体羸瘦，挑煤月余，生活不济，饮水充饥，渐至乏力，仍坚持重体力劳动，直至双腿不能行走。到县医院检查，无任何病理指征，住院3个月无效。延余诊治:双腿不能站立，不痛不痒、不麻木，知觉正常，肌肉与未病前无异，舌红无苔，脉细无力。诊断为“肌无力”，拟虎潜丸加味3剂。二诊：症状如前，舌红少苔，脉细缓，用虎潜丸原方加枸杞、当归、牛膝、淮山药。三诊：足能履地，柱拐能慢步，药已对证。上方加减调理半年余，已康复。随访30余年无复发。

按：《素问·痿论》曰：“肝气热，则胆泄口苦，筋膜干；筋膜干，则筋急而挛，发为筋痿……肾气热，则腰脊不举，骨枯髓减，发为骨痿。”方中用黄柏配知母泻火清热；熟地、龟板、白芍滋阴养血，补肝肾之阴；虎骨强筋壮骨(虎骨用牛骨代替时加大剂量，粉末兑服)；锁阳益精温阳，养筋润燥；陈皮、干姜温中健脾，理气和脾，既可防知、柏苦寒而伤胃，又能使甘滋润补而不滞。诸药配伍，共具滋阴降火、强筋壮骨、气血交流、阴阳共济，热清而步健。

2 肌萎缩

张某，男，30岁，农民，2010年8月10日初诊。唯足小腿、大腿肌瘦削，膝关节无力、冷感，站立时不能屈，屈则不能站立，饮食不佳，舌光无苔，脉细缓无力。自述父母系近亲结婚，兄姐皆为“肌萎缩”，不能行走、全身消瘦、智力低下。患者本人26岁发病，足乏力，消瘦，平素饮食味重，在北京、上海等地求医诊断为“肌萎缩”，进行性加重。证属肝肾脾阴阳俱虚，阳虚偏重。拟虎潜丸去黄柏，加淮山药、白蔹、鸡矢藤，10剂。二诊：饮食增加，舌有薄苔，脉细缓，药已对证。仍用前方加紫河车、五味子、菟丝子、鹿角，该方加减治疗1年，腿肌肉丰满，强劲有力，体重治疗前45kg、治疗后63kg，恢复正常。随访3年未复发。

按：《金匮·中风历节篇》云：“味酸则伤筋，筋伤则缓……咸则伤骨，骨伤则痿。”原文虽言味，实则用味比喻肝肾所伤，食厚味、房事过度，或体虚久病可致肝肾精亏。《内经》曰：“治痿独取阳明”与“各补其荣，而道其俞，调其虚实，和其逆顺”。“治痿独取阳明”指出治肌肉萎缩病，要从阳明胃经着手，脾主肌肉，脾胃为后天之本，气血化生充足，各脏腑功能康健，达到“正气存内，邪不可干”。用龟板、熟地、牛膝、五味子、紫河车、菟丝子滋阴补肾，填精补髓；当归、白芍补血调肝，润燥养筋；知母降火清热，防锁阳、陈皮助热伤阴；虎骨(牛骨代，加大剂量)强筋健骨，锁阳补肾益精，陈皮、淮山药、白蔹、鸡矢藤行气健脾胃，免滋腻药物损胃。

3 强直性脊柱炎

潘某，女，26岁，干部，2011年4月5日初诊。在县医院剖腹产，两日后突然腰痛，痛如刀割，日夜呻吟，活动受限，动则晕厥，经检查为“强直性脊柱炎”，治疗无效；后转重庆治疗半月无效，劝导出院。延吾诊治：患者半躺卧，不能动，动则痛剧、呈持续性，双下肢知觉不敏感，脊柱关节僵直，饮食少量流质，舌淡苔薄，脉弦数。采用中西结合治疗：静脉滴注头孢呋辛钠、赖氨匹林、奥美拉唑，口服西药吲哚美辛、雷公藤多甙片、西咪替丁胶囊，方用蠲痹汤煎服，虎潜丸晚吞服，穴位注射“消风液”。连续治疗10天，疼痛减轻，能起床下地，扶墙行走。改用蠲痹汤煎服，虎潜丸晚吞服，治疗8个月，痊愈。随访3年无复发。

按：蠲痹汤祛风除湿，理气活血，温而不燥，通而不伤；虎潜丸强壮筋骨，滋阴清热，佐以通阳。本病多极顽缠，易于反复发作，严重者导致终生残疾。所以，应早发现，早治疗。本案例属急性发作，治疗及时，康复速效。余治疗数十例本病患者，有的病程长达30余年，经辨证施治均收良效。

上述病例，临床上应根据其不同成因及临床表现对证治疗。上述3例虽病种不同而病机都有共同点“肝肾阴虚，筋骨萎弱”，治法均是滋阴降火、强筋健骨。不同点：病种、性别、年龄、致病原因等，以及辨证施治、药味加减、剂量等。特别强调，脏腑功能虚衰，疾病入筋侵骨，不易速去，故在辨证准确的前提下，应注意坚持守方治疗，不可欲图速效而频繁更方。

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2013-05-05)