一例眼眶间叶性软骨肉瘤患者手术前后的护理

赵恒维

（天津市眼科医院，天津 300020）

软骨肉瘤是骨三大恶性肿瘤之一，占恶性骨肿瘤的20%［1］。间叶性软骨肉瘤 （mesenchymal chondrosarcoma，MC）为软骨肉瘤的少见类型，来源于有成软骨潜能的原始间叶组织的恶性肿瘤。既可发生于骨骼，又可发生于骨外组织，其中约33% 原发于骨外，常见部位为脑膜，发生于眼眶内的间叶性软骨肉瘤较为罕见，国内外少有报道［2］。主要表现为单侧渐近性眼球突出，发展较迅速，可持续数月到数年，根据肿瘤部位不同可造成不同方向的眼球移位，很少伴有视力下降、上睑下垂、复视与疼痛等。我科于2011年11月14日收治1例左眶内肿物患者，在完善各项术前检查后手术切除肿物，病理结果回报为：左眼眶内间叶性软骨肉瘤。现将其护理体会报告如下。

1 病例简介

患者，男性，25岁。患者1月前无明显诱因发现左眼球突出，无胀痛、复视，无明显视力下降，行眼眶CT发现眶上方可见一大小约2．5cm×2．9cm×2cm低密度软组织影，与视神经、内直肌、外直肌关系密切。于2011年11月14日以“眶内肿物OS”入院接受进一步治疗。患者神志清楚，查体合作，饮食睡眠尚可，无既往病史，右眼视力0．8，且未见其他异常。左眼视力0．9。由于肿瘤体积大，眼球、视神经受压，眼底明显改变。在完善各项术前检查后于2011年11月21日，全麻下行左眼眶深肿物切除术＋开眶术，手术过程顺利。术后1日，患者未述不适，眼部敷料少许渗液、渗血，光感明确，遵医嘱给予视力监测q2h，冰敷bid，通过静脉以及口服给药方式进行术后抗炎、营养视神经治疗。术后2日继续眼部加压包扎、冰敷bid，继续营养视神经治疗。术后3日，左眼视力0．7，遵医嘱打开敷料点药，给予抗炎，营养角膜上皮局部点眼药治疗。术后7天，患者伤口皮肤对合良好，缝线拆除，下睑内翻、倒睫，左眼术后视力为0．8，眼压正常，遵医嘱出院，1周后门诊复查待病理报告调整治疗方案。

2 护理

2．1 术前护理

2．1．1 心理护理 由于患者肿瘤体积大，眼球、视神经受压，眼底已明显改变，手术风险高，术后视力丧失风险较高；加之肿瘤性质不能确定，存在复发转移可能，这些不良因素都对患者及其家属造成了较大的心理压力。患者表现为焦虑抑郁，不愿与他人交流。为减轻患者术前心理压力，增强其战胜疾病的信心，能够以良好的心态积极配合治疗，护理人员与患者进行一对一的交流，及时向患者及家属解释各项检查的目的，介绍手术方法及注意事项，同时介绍医生的丰富经验及高超技术，宽慰患者及家属。使患者对手术治疗表示理解，愿意积极配合，减轻了恐惧心理，增强了战胜疾病的信心。

2．1．2 眼压监测 由于肿瘤压迫，患者左眼已发生视乳头水肿，眼压轻度升高为27．6mmHg（1mmHg＝0．133kPa），为降低眼压给予抗炎、降低眼压治疗，给予2%美开朗滴眼液bid，可乐必妥滴眼液qid。治疗后眼压降为19．1mmHg。严密监测患者眼压变化情况，除采用仪器监测外，采用简便易操作的方法，即比较患者眼球硬度与其鼻尖硬度比较的方法随时监测，眼压正常情况下，眼球硬度与鼻尖硬度相等，眼球硬度与额头硬度一致则表示眼压升高。

2．1．3 术前准备 在完善各项术前检查的基础上，术前一日，用生理盐水每天两次进行双眼结膜囊冲洗，预防术中感染；行抗生素过敏试验，于术前1h静脉滴注，预防术后感染；巴曲亭1U，于术前半小时肌肉注射，预防术中出血。手术当天，嘱患者术前8h禁食水，并使用聚维酮碘再次行双眼结膜囊冲洗后用纱布包好术眼，同侧手臂带手术腕带。

2．2 术后护理

2．2．1 病情观察 由于患者肿瘤位置较深，开眶手术后有眶内出血、视神经损伤的可能，术后24h内严密观察患者病情变化，每2h进行视力监测，方法是遮挡患者健侧眼睛，确保其不透光，用手电筒贴近术眼敷料，打开电源，如患者表示有光亮，则说明光感明确，视力存在，注重患者所述光亮度的变化，以便及时发现患者病情上的变化，将视力监测的结果做好记录，如有异常及时通知主管医生。经监测该患者光感明确，视力恢复良好，左眼视力为0．8。

2．2．2 伤口护理 术后伤口应用绷带加压包扎，以减少眶内渗血［3］。术后即给予冰袋冷敷，每天两次，每次30min，以达到止血、止疼、消肿的目的，冰敷时向患者讲解清楚注意事项，防止局部冻伤发生，同时注意观察患者局部血液循环情况及患者反应，了解冷敷效果。经冷敷治疗，患者术眼已无红肿，伤口敷料干燥。严密观察伤口有无渗血，血肿，张力增大等，及时询问患者主诉，了解其有无不适。保持伤口敷料干燥，换药过程中严格执行无菌操作，常规应用抗生素，监测患者体温变化。患者术后体温均为正常，伤口愈合好，术后第7天给予拆线。

2．2．3 饮食护理 全麻苏醒后由麻醉复苏室送回病房，2h后可饮水，4h后进食少量流质饮食，术后1天改为普食。由于患者需卧床休息，活动量较少，进食清淡易消化、富含粗纤维饮食，预防术后便秘。

2．2．4 用药护理 术后第5天，打开眼部敷料开始局部点眼药治疗。点药过程中，严格执行无菌操作，并注意观察患者眼部情况及用药后的反应，患者术眼无分泌物，结膜红肿已消褪。

3 小结

间叶性软骨肉瘤为眶内肿瘤的罕见类型，因其进展快、恶性度高、预后差，常常给患者及其家庭造成巨大痛苦，早期的手术治疗，可为患者争取宝贵的治疗时间。此类患者的围手术期护理重点为高度重视患者的心理护理，鼓励患者树立起战胜疾病的信心；同时做好术前术后的病情观察至关重要，方法包括眼压监测、视力监测、伤口护理等，及时发现病情变化以便医生及时调整治疗方案；正确的用药护理及细致的饮食指导对患者的术后恢复起到事半功倍的效果。通过对该患者住院期间实施以上整体护理保证患者的顺利出院且未出现视力损害。

〔1〕 蒋智铭，张惠箴．软骨肉瘤的鉴别诊断和特殊组织学类型［J］．临床与实验病理学杂志，2007，23（5）：517－519．

〔2〕 黄瑾，张惠箴，周隽，等．间叶软骨肉瘤10例临床病理分析［J］．临床与实验病理学杂志，2011，27（2）：154－157．

〔3〕 张红莲．眼眶肿瘤切除术的护理［J］．咸宁学院学报（医学版），2009，23（3）：258－259．