2006—2010年许昌某高专新生结核病调查分析

徐庆斌

许昌市结核病防治所，河南许昌 461000

近年来结核病在全球呈现流行加剧的趋势， 是严重危害人类健康，也是慢性传染性疾病呈现死亡率较高疾病之一[1]，因为各种因素的影响， 结核病的防治成为一个全球性的公共卫生问题。 该文旨在了解2006—2010 年许昌某高专新生中结核病普查情况及学校结核病的感染、发病情况，控制结核病的疫情在学生中流行，推广学校结核病控制工作中。

1 资料与方法

1.1 研究对象

对象来自许昌市某高等专科学院2006—2010 年新生，接受结核病普查的21 865 名新生，其中男生10 941 名，女生10 924名。

1.2 治疗方法

资料来源许昌市2006—2010 年某高等专科学校历年的学生入校健康体检档案， 利用当地结核病防治所相对应历年的结核病普查资料，结核病患者资料来源于结核病人登记本、实验室细菌学检查登记本、病案及日常对该校结核病疫情的监测资料。普查前制定普查方案、成立领导小组、统一培训参与普查学校和结核病防治所人员。

1.3 统计方法

所得数据用SPSS13.0 统计学分析软件包进行处理。 采用χ2检验。 检验水准取 α＝0.05。

2 结果

2.1 新生接受结核病普查情况

2006—2010 年许昌市某高专入学新生人数为22 120 名，检查总人数 21 865 名，其中男 10 941 名、女 10 924 名，漏查 255名（男127、女128），总漏检率1.2%。各年之间的漏检率和普查率差异无统计学意义（χ2=9.009，P=0.061）。 见表1。

2.2 新生结核病普查PPD 试验结果

2006—2010 年 21 865 名普查学生：PPD 试验显示， 一般阳性率28.8%，强阳性率为8.5%。 总阳性率（一般阳性+强阳性例数）为37.3%。 男女之间总阳性率差异无统计学意义（χ2=3.479，P=0.062）。 PPD 试验强阳性率：女 4.56%、男 3.90%，其差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2、3。

表1 2006～2010 年许昌市某高专新生普查情况

2.3 结核病发病情况

2006—2010 年普查新生中发病率：男64/10 万、女55/10 万。总发病率为 59/10 万， 各年份发病率差异无统计学意义 （χ2=0.060，P=1.000）。 见表4。

3 讨论

2006—2010 年许昌市某高专新生结核病普查的总普查率为98.8%。 各年之间的漏检率和普查率差异无统计学意义，为进一步的数据分析、评价奠定了基础。 在每次普查前都要联合教委与学校召开动员、培训会；普查时严格要求医务人员要做好与学校的沟通、宣传和组织工作，确保学生配合。 有部分学生不能参加体检，究其原因主要有：报到后即请长假；过敏性体质或有严重器质性疾病[2]；思想上严重敌视，坚决拒绝普查等。 在今后的结核病普查工作中，我们将进一步保证普查率，降低漏检率。

该文数据显示5 年期间， 接受普查的新生PPD 试验总阳性率为37.2%，其年龄段在19～20 岁，与2000 年流行病学调查结果显示的同年龄段33.7%～44.4%的水平相当，PPD 试验强阳性率8.7%。 在各年及男女之间的总阳性率和阴性率差异无统计学意义。 在感染结核菌的强阳性新生中，女生高于男生，其差异有统计学意义。 随着年龄的增长，结核菌的感染率也逐渐增大，与文献数据一致[3]，在总阳性率上该校新生男女无明显差异，与大部分文献报道中结核菌感染率存在男女性别差异， 考虑与该校的学生大多来源于该市未能考入大学的高中毕业生， 年龄多在18岁左右有关，年龄、生活区域、环境相对稳定，故在该研究中未将学生的区域、卫生条件等因素纳入考虑。而PPD 强阳性率女生高于男生， 不排除在入学前女生相对到商场等空气相对密闭的空间多，接触结核菌的机率大等因素，而造成PPD 强阳性率女生高于男生。 接种卡介苗产生的特异性免疫力随着年龄的增长而逐渐减弱，结核病发病率在不同年龄组之间便产生差异。 由于课业负担相对较重、 营养条件相对不足、 学习和居住环境也比较拥挤，结核病患病的可能性也增大。 为防治结核病在学生中爆发流行， 必须加强对入学新生的PPD 筛查工作， 及时发现结核病患者，控制传染源。 建议学生养成良好的行为生活习惯，不随地吐痰，经常到空旷的地方活动，尽可能的少到密闭空间和空气不流通的环境，减少结核菌的接触机会，降低结核菌的感染率。

表2 2006～2010 年许昌市某高专新生结核病PPD 结果及强阳性率分布

表3 2006～2010 年许昌某高专新生结核病PPD 性别比较

表4 2006～2010 年许昌市某高专新生结核病普查发病情况

2006—2010 年普查人数的总患病率为 59/10 万， 各年份患病率在 59/10 万水平波动， 各年代之间患病率差异无统计学意义。 其患病率明显低于在文献资料中查到的近几年许昌市、河南省某些地市学校结核病的患病率， 说明许昌市在控制学校结核病方面的工作还是有一定的成效， 但仍高于全国学校结核病患病率[3-4]。 所以结核病防治所仍需对学校结核病防治工作重视，落实国家结核病防治政策的，保证防治经费的投入，促进健康教育等。 该研究的资料显示，新生的结核病患病率高于全国的平均水平，说明该校的结核病疫情不容忽视，要早发现、早诊断、早治疗、早管理。 其原因首先考虑多数学生在之前的学习中，学习压力大、饮食欠规律、缺乏锻炼等内外因素的影响，导致结核病的发生；其次，也有学校的老师或学生出现可疑症状后，没有及时就诊，或已经确诊为结核病后，不能告之学校，从而导致结核病疫情在学校蔓延；另外，学校发生结核病后，没有对结核病人的密切接触者进行线索调查[4-6]， 导致学生中结核病不断发生；还有，学校结核病防治知识宣传教育效果不够，学生学习紧张、营养不良、缺乏锻炼，宿舍、教室、图书馆等公共场所通风不良等，都易导致结核病在学校的传播。

[1]李素倩, 程洪恩.浅谈学校肺结核预防策略 [J].社区医学杂志, 2010,8(23): 60-62.

[2]王瑜, 吴逢波, 代国友.PPD 致不良反应文献分析 [J].现代预防医学,2007, 34(5): 942, 945.

[3]张俊杰, 赵建磊,王青.中小学入学新生结核病感染状况调查分析[J].中国当代医药, 2010, 17(35): 143.

[4]杨曙光, 卢汝透, 谢建军, 等.一起学校结核病暴发疫情调查[J].中国学校卫生, 2011, 32(4): 502-503.

[5]张聘年,吴寿青,陈有明,等.健康教育在结核病控制工作中的作用[J].实用新医学,2010, 11(5): 471-472.

[6]胡丹标,王斌.某校结核病多发疫情流行病学调查[J].上海预防医学杂志, 2011, 23(2): 54-55.