沙美特罗氟替卡松吸入治疗对COPD稳定期患者肺功能影响

胡延林

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，肺功能进行性减退，严重影响患者劳动力和生活质量［1］。作者以沙美特罗氟替卡松气雾剂吸入治疗稳定期COPD，通过对肺功能检查:第一秒用力呼气容积(FEV1)、第一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%预计值)、第一秒用力呼气容积占肺活量百分比(FEV1/FVC)、残气量(RV)等肺功能指标的观察，讨论沙美特罗氟替卡对稳定期COPD患者肺功能的改善作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择20011年1月至2012年12月在本院呼吸内科就诊的COPD稳定期患者100例(诊断标准［2］:根据吸烟史、临床症状、体征、X线肺功能检查等综合分析;存在不完全可逆气流受限;咳、痰、喘症状稳定或轻微)。年龄50～86岁，平均年龄72岁。按入院日期随机分组，奇数日分入沙美特罗氟替卡松组，偶数日分入非沙美特罗氟替卡松组，每组50例。沙美特罗氟替卡松组组男38例，女12例;非沙美特罗氟替卡松组男40例，女10例。排除标准:①合并活动性肺结核、结核性胸膜炎、肺癌;②合并心源性喘息;③严重肝肾功能不全;④合并口腔、呼吸道真菌感染。

1.2 治疗方法 非沙美特罗氟替卡松组按COPD稳定期推荐治疗方案［3］(戒烟;口服茶碱类支气管扩张药物，吸入沙丁胺醇气雾剂;应用化痰药物:氨溴索、羧甲司坦;低流量吸氧:0.5～1 L/min 10～20 h/d)。沙美特罗氟替卡松组在非沙美特罗氟替卡松组治疗方案基础上加用沙美特罗氟替卡松每喷25μg/125μg 2喷吸入，2次/d。所有患者均给予药物使用方法指导，保证药物正确吸入。所有治疗方法均向患者及家属告知并取得同意。

1.3 观察指标［4］临床观察:对治疗结果进行评价。0分:无咳嗽、气短及干湿性啰音;1分:轻度咳嗽，次数＜10次/d，轻体力活动后无气促，无干湿性啰音;2分:中度咳嗽，次数10～20次/d，轻体力劳动后气促，闻及哮鸣音;3分:重度咳嗽，次数＞20次/d，静息时气促，平静呼吸可闻及干湿性啰音。肺功能测定:患者于第1、60天行肺功能检查第一秒用力呼气容积(FEV1)、第一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%预计值)、第一秒用力呼气容积占肺活量百分比(FEV1/FVC)、残气量(RV)。按以下公式计算FEV1改善率:FEV1改善率=(用药后FEV1-用药前)/FEV1用药前FEV1×100%

1.4 统计学方法 两样本均数比较采用成组t检验，治疗前后比较采用配对t检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后临床症状积分的变化 非沙美特罗氟替卡松组治疗前、后症状积分分别为(5.1±1.3)和(5.0±1.1)。沙美特罗氟替卡松组治疗前、后症状积分分别为(5.4±1.4)和(3.1±1.2);非沙美特罗氟替卡松组积分治疗前后无明显变化(P＞0.05)，沙美特罗氟替卡松组治疗后积分下降明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后肺功能变化 沙美特罗氟替卡松组治疗前后第一秒用力呼气容积(FEV1)、第一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%预计值)、第一秒用力呼气容积占肺活量百分比(FEV1/FVC)、残气量(RV)比较差异有统计学意义(P＜0.05或 P＜0.01)。而非沙美特罗氟替卡松组除FEV1%治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05)外，其余指标差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组治疗前后FEV1改善率比较 非沙美特罗氟替卡松组治疗前后FEV1改善率为(7.3±5.0)%，沙美特罗氟替卡松组治疗前后FEV1改善率为(15.2±10.3)%，差异有统计学意义(P＜0.01)。本组结果发现，肺功能变化提示组FEV1、FEV1/FVC、FEV1%、RV治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05或 P＜0.01)，非沙美特罗氟替卡松组除FEV1%治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05)外，其余指标差异均无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

论沙美特罗是一种长效β2受体激动剂，通过刺激细胞内腺苷酸环化酶提高cAMP水平，使支气管平滑肌松弛，同时抑制肥大细胞炎症介质释放，降低静息气道阻力，改善通气功能。吸入糖皮质激素后，COPD患者的气道黏膜肥大细胞数目或激活的嗜酸性粒细胞数目均明显减少［5］。支气管肺泡中嗜酸性粒细胞数目及嗜酸性粒细胞阳离子蛋白含量均减少，激活的CD4T细胞也减少。特别是糖皮质激素能通过靶基因转录的降低或增加，抑制促炎症蛋白(包括细胞因子、炎症介质、酶等)的合成，并促进抗炎蛋白的合成，从而发挥其抗炎作用［6］。沙美特罗氟替卡松 25μg/125μg每日 4次吸入，长期使用后COPD咳、痰、喘症状可进一步改善，并且急性加重的频率减少，作为新型吸入药物，可显著改善肺功能、提高患者生存质量。该药物价格适中，能被大部分患者接受，可作为COPD稳定期治疗的一线药物选择，值得推广应用。

［1］ 陆再英，钟南山．内科学．第七版．北京:人民卫生出版社，2009:62-68.

［2］ 中华医学会．慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)．中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8-17.

［3］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南．中华结核和呼吸杂志，2002，25(8):453-460.

［4］ 许云南．联合雾化吸入治疗COPD急性加重期疗效观察．浙江临床医学，2010，12(12):1340-1341.

［5］ 胡艳霞．COPD患者雾化吸入治疗的应用进展．当代护士(学术版)，2010，(2):5-7.

［6］ 中华医学会呼吸病分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南．中华结核和呼吸杂志，2003，26(3):132.

［7］ 孙磊，韩爱娜，马宏君．沙美特罗联合氟替卡松治疗支气管哮喘临床观察．临床合理用药杂志，2010，3(6):22-23.