妇科癌症患者化疗健康宣教

许贞子

妇科癌症患者化疗健康宣教

许贞子

目的 探讨妇科癌症患者化疗护理的健康宣教。方法 针对妇科癌症患者化疗中实际的需求, 进行系统的、有计划的、有组织的健康宣教。 结果 通过健康宣教使妇科癌症患者了解和掌握疾病的相关知识、治疗和护理等方面的常规健康教育知识, 使之消除恐惧等心理变化, 主动配合治疗和护理, 使之促进康复。结论 随着肿瘤化疗技术的迅速发展, 其全身毒副作用亦愈来愈明显, 消除或减轻患者的心理负担, 使其能够主动配合治疗, 进行健康宣教尤为重要。

妇科；癌症患者；化疗；护理；健康宣教

随着医学科学技术的迅速发展, 护理模式的改变, 肿瘤护理在护理学中已成为一门独立的学科。但我国护理健康教育工作起步较晚, 健康教育内容较简单, 教育时机把握不准,缺乏个性化的教育［1］。护理模式的转变, 生活水平的改善,护理工作范围逐步扩展患者及家属的健康问题的照顾。肿瘤化疗技术的迅速发展, 常伴有各组织器官的损伤及毒副作用的发生。通过护理健康宣教, 使患者减轻心理负担, 了解与疾病有关的知识, 主动配合治疗与护理, 最大程度的减少并发症的发生, 使之促进康复。针对不同病种, 不同患者, 实施健康教育, 收到较好的效果, 现将妇科住院癌症患者实施健康教育之方式及措施进行探讨。

1 健康宣教方式

1.1 帮助患者树立信心 热情地同患者进行交流, 使其保持乐观向上和充满希望的态度。通过各种途径进行癌症健康宣教, 正确引导患者正视现实, 使其消除焦虑、抑郁、恐惧等心理。更加需要社会上的关怀与支持, 帮助患者对生存充满希望, 更好地应对疾病［2］。

1.2 理解与讲解相结合 运用巧妙的语言与感性沟通, 针对性地进行心理护理, 通过宽恕疗法减轻患者的悲伤、气愤和焦虑等负性情绪, 帮助患者重新去理解和认识生活, 释放负性情绪来缓解紧张的生理和心理压力［3］。对学识较高的患者应提供浅显易懂的有关健康教育书籍供患者阅读, 以满足他们对健康教育的需求。为此, 护士应注重解释疾病的前因后果, 语言应精炼果断；针对部分不识字的患者或无法接受健康教育书籍的教育形式的患者, 护士就应主动与患者沟通将讲解的内容做简明扼要, 重点突出的讲解, 语言应通俗易懂, 尽量口语化, 过于繁琐还可引起患者的不满, 待心情稳定后再做详细的介绍。

2 化疗毒副作用及健康宣教措施

2.1 胃肠道反应 消化道反应通常较骨髓抑制出现早。最初的反应是口干, 以后是食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻, 甚至出现血性腹泻等一系列胃肠道症状。遵医嘱采取止吐剂催吐、补液、鼓励患者大量饮水等措施外, 进行心理护理、饮食护理、体位调节、松弛疗法等护理干预, 经有效的护理干预后恶心、呕吐等不良反应消失或缓解, 均顺利完成化疗全过程［4］。

2.2 肾脏的毒性反应 许多化疗药物如氨甲喋呤、丝裂霉素、阿霉素, 某些金属类药物如铂类制剂等, 可对肾功能有影响。由于肾脏受肿瘤侵犯或泌尿系统受压梗阻, 这些影响会变得更为严重。在化疗过程中, 应加强肾功能的保护, 预防肾功能不全的发生, 主要预防措施有：①化疗前常规检查肾功能和泌尿系统进行超声检查。②大剂量治疗时应注意尿比重、尿素、血肌酐和肌酐清除率等肾功能指标的动态变化。③应用可能造成肾功能损害的化疗药物时, 指导患者多饮水, 必要时可由静脉补充水分, 使尿量保持在2000～3000 ml/d以上。

2.3 骨髓抑制的调护 许多肿瘤药物都可引起不同程度的骨髓抑制, 最初表现为白细胞的下降, 严重时红细胞和血红蛋白也有不同程度的下降, 抑制骨髓的造血功能, 引起血液中白细胞、血小板减少, 容易发生感染和出血倾向, 应注意以下几个方面：①尽量减少探视、避免交叉感染。②尽量不到人多的公共场所及空气污染较重公共场所。③不可用手抠鼻, 以免引起鼻出血。④尽量用软牙刷刷牙, 以免引起牙龈的出血。

2.4 皮肤黏膜的损害及脱发的调护 很多抗肿瘤药物对皮肤黏膜有影响, 表现为皮肤干燥, 时如糙皮病, 时为很浅的溃疡, 严重时可产生全身皮肤红斑、色素沉着, 甚至出现剥脱性皮炎。部分药物可引起明显的脱发, 停药后仍会继续,有时可导致完全脱光, 停药后会再生, 且较比前生长得更好,有时白发脱光后, 会再生出满头黑发。头发的再生并非意味着化疗无效, 反而证明正常组织可获得抗药性。皮炎色素沉着和脱发同时出现。此时应向患者做好详细解释, 并进行相应处理和指导。①加强皮肤、头发的清洁和保养, 定时清洗,不可以用有刺激性的肥皂、洗浴液和洗发膏等物品洗澡和洗头。②皮炎或色素沉着处不要搔抓和乱用药品外涂, 以免加重损害, 甚至造成皮肤感染。③脱发后应加强头皮的保护,选用假发或帽子时, 应注意保暖与通气相结合, 并确保清洁。④防止强光暴晒, 尤其光过敏或光敏感者。⑤通过向患者解释皮损及脱发的可逆性, 尤其是脱发以后再生的情况, 消除患者的心理负担, 使患者正确面对现实。⑥防止发生口腔溃疡, 应多补充维生素B, 已发生溃疡者可用吸管吸吮液体, 每次进食后, 应用温水或重曹水漱口, 去除口腔内的碎屑。

2.5 静脉的保护

2.5.1 为长期化疗采取静脉保护 注意保护静脉, 从远端静脉开始有计划地向近端穿刺, 并使穿刺次数减少到最小,且左右交替使用, 避免反复穿刺同一静脉。不宜在下肢静脉穿刺, 因为下肢静脉受血液循环的影响已形成血栓, 除上肢静脉综合症外, 不宜使用下肢静脉穿刺。

3.5.2 药液的外漏 用药前, 先注入少量的生理盐水, 确认针头在静脉中后再注入化疗药物。如发现静脉有刺痛、烧灼、水肿或发现药物外渗应立即停止药物的滴入, 遇到局部刺激较强的药物, 如氮芥、长春新碱、更生霉素等药物外渗, 需立即给予局部冷敷, 并用生理盐水或普鲁卡因局部封闭, 然后用如意金黄散外敷或局部涂氢化考的松油膏, 以防止局部组织坏死 、减轻疼痛和肿胀。也可用封闭的方法：用20 ml注射器抽取解毒剂在漏夜部周围采取菱形注射。用药过程中要按医嘱调节滴速至正确, 以减少对静脉的刺激。

2.6 做好出院宣教 以患者家庭为中心的健康教育, 癌症患者的治疗和康复是一个长期反复的过程, 出院宣教指导应具体详细。根据疾病的不同, 重点做好用药及复诊指导。饮食、保健、休息、锻炼的指导, 力争切实可行使患者在康复期间充分调动内在的积极因素, 树立坚持与疾病作斗争的信心, 以促进康复。癌症患者大部分时间在家里休养, 特别是化疗患者的生理机能和心理创伤恢复等离不开家庭成员的支持, 特别是需要丈夫的关怀以支持。家庭成员不耐心、不细微的地方都会对患者产生消极的影响。护士应将家属纳入重点的宣教对象, 根据家庭成员的知识水平、家庭状况等进行疾病知识、保健知识、心理护理方面等指导, 使每一位家庭成员都采取积极的态度。

3 讨论

随着妇科肿瘤发病率的提高, 对癌症患者的健康宣教日益迫切。由于化疗的疗程长, 毒副作用大, 患者身心方面均受到巨大创伤, 护理人员应更多地与患者在一起, 能够较多地给患者提供实际帮助, 开展多方面的健康教育, 耐心解答患者的疑问, 热情服务, 才能有助于减少化疗期间的不良反应, 有助于患者重建生理机能, 保持积极的心理状态, 提高生存质量。通过对患者健康宣教的事实, 体会到护士不但要重视患者身体的疾病, 还要注意对患者心理、社会状态的了解和提供支持, 护士关心的是整体的人, 同时也督促护理人员要不断提高专业理论知识水平, 才能更好地满足患者对健康宣教的需求。

［1］ 张莹.妇科癌症患者健康教育评价与护理对策.国际护理学杂志, 2007,26(5):545.

［2］ 托马斯·爱德华,托马斯·戈登.治疗医患矛盾的12张处方.北京:知识产权出版社, 2007:143-191．

［3］ 何兆雄.实用生死学.北京:海泽出版社, 2006:524-536．

［4］ 郑冬燕,于莹,王丽芹,等.护理干预减轻妇科恶性肿瘤化疗患者恶心呕吐的效果.解放军护理杂志, 2006,23(8):14-16.

133000 吉林省延边妇幼保健院