江周群
随着透析技术的日趋成熟,血液透析患者的生存时间明显延长,运动疗法作为血液透析的常规治疗方法之一也得到认可,运动疗法可以增强其活动能力、提高免疫力、稳定血压、改善心肺功能、减少尿毒性肌肉疾病、减少抑郁症、促进胃肠蠕动、改善生活质量[1],因此,对维持血液透析患者施行运动疗法,是我们血液透析工作人员必不可少的一项护理工作。我科从2011年11月至2012年11月通过对151例维持血液透析患者进行运动疗法的指导和护理,效果显著,现报告如下。
151例为维持型血液透析患者,其中男62例,女89例,平均年龄56岁,透析治疗时间最长的84个月,最短的3个月。
2.1 步行 在家中或附近公园道路步行,每次步行2~3 min,休息2~3 min,交替进行,共运动30 min,避免出现心悸、喘息、下肢无力等症状,逐渐延长步行时间,缩短休息时间。
2.2 升降运动 利用楼梯、台阶运动。开始时可扶楼梯把手或他人搀扶下,上下一级台阶,逐渐两级台阶,运动时间逐渐延长,如每次5 min、10 min、15 min……过渡到自己独立完成上述运动。
2.3 利用运动器械锻炼 从简单易行、低强度的运动训练开始。可以用步行机、自行车等,适应后可用各种健身器加强运动强度,如跳绳法、乒乓球、台球、羽毛球等。
2.4 关节运动 主要进行腕关节、肩关节的运动以及膝关节运动,能有效地防止肩凝症。
2.5 体操 向前弯腰、侧身运动、旋转运动、身体前驱,每一动作反复5~10次。
3.1 监测血压、脉搏 运动会使血压急剧上升,所以运动开始前,在静息状态下监测血压、脉搏并做好记录,运动结束后30 min再测量1次,如果血压、脉搏明显异常,应暂时停止运动。
3.2 评估心脏功能 运动会使原有的心脏疾病恶化,对于患有心血管疾病的血液透析患者,运动时要有医护人员指导,进行心脏功能检查,了解心脏情况。靶心率是确定患者运动强度的可靠指标,运动中不宜超过靶心率(靶心率主要参考及量心电运动试验所得的最大心率,取其60%~90%作为靶心率)。
3.3 维持适当的干体重 体内过多的水分可引起高血压、呼吸急促、肺水肿,所以按时透析,维持干体重是运动前需要观察的要点。
3.4 改善贫血 贫血使运动耐受力变差,维持性透析患者均有不同程度的贫血,但由于其贫血是缓慢进行的,所以对贫血已经适应,自觉症状不明显,如果患者严重贫血,会感到气短、过度疲劳等症状,应停止运动。注意补充营养,合理补充糖、盐、水分、铁等。
3.5 有氧运动 尽量选择空气新鲜、植物茂盛、阳光充足的环境,以吸收更多的氧气。
3.6 运动要量力而为,循序渐进,不可勉强[2],并持之以恒。
4.1 “生命在于运动”。适当的运动促进全身血液循环,增加骨骼肌肉系统的血液供应,提高和增强肌肉的力量和耐力,预防和延缓骨质疏松。
4.2 运动时通过流汗排除盐和水,控制高血压,通过排钾减少高血钾的危险。
4.3 运动增强膈肌和呼吸肌活动,增大肺活量,满足机体对氧的需要。
4.4 运动能增强胃肠蠕动,促进血液循环,促进食物的消化和吸收,改善贫血,并保证大便通畅。
4.5 运动疗法主要通过运动训练,最大限度地恢复透析患者已经丧失或减弱了的运动能力,提高其自信心,改善了生活质量,最终达到改善其身体状况,回归社会的目的。
[1]王玉荣.患者营养饮食管理与运动康复.护士核心能力读本,第1版.广东科技出版社,2012,(03):46.
[2]崔岩.维持性血液透析患者的健康教育.实用血液净化护理手册.第1版.北京:人民军医出版社,2012,(04):107.