白破疫苗接种后不良反应的预防及护理

陈艳娇

白破疫苗接种后不良反应的预防及护理

陈艳娇

目的 探讨接种白破疫苗引起不良反应的原因并提出预防及护理措施。方法 将本院从2012年1月～2012年12月, 共加强免疫白破疫苗231人次, 通过预检、书面告知、规范操作、接种时指导, 进行不良反应预防及护理。结果 接种231人次, 共发生不良反应11人次, 主要为注射部位局部肿胀疼痛, 及疲倦、精神欠佳, 较少出现发热及其他全身症状, 其他不良反应少见。结论 预防接种不良反应与受种者个体差异、规范的操作技术、接种后活动强度、季节温度有关。严格无菌技术操作, 规范接种和护理, 是预防和减少疫苗不良反应的关键。

白破疫苗；接种反应；儿童；预防护理

1 临床资料

1.1 一般资料 收集本院2012年1月～2012年12月进行加强免疫白破疫苗的6～8岁儿童共231人, 无发热及禁忌证,身体健康儿童。

1.2 疫苗介绍 白破联合疫苗由白喉类毒素原液和破伤风类毒素原液加入氢氧化铝佐剂制成。为乳白色均匀悬液, 辅料氢氧化铝、氯化钠、磷酸盐、硫柳汞、四硼酸钠。本科室使用的白破联合疫苗由上海生物制品研究所生产, 批号分别为201010035-3、201011043-6, 由河南省CDC逐级分发, 市CDC计免科配送。用于经吸附百白破联合疫苗全程免疫后的儿童的白喉和破伤风加强免疫。每支2.0 ml, 每1人次用剂量0.5 ml, 白破疫苗应在2～8℃ 避光环境中存放, 严禁冻结。

1.3 不良反应 家长反馈信息表明：接种白破疫苗的不良反应, 常见的是接种部位局部肿胀与热痛, 有的肿胀达整个上臂, 疲乏、精神欠佳, 较少出现发热和其他全身症状, 严重反应极少见。

2 护理方法

2.1 预检 接种前医生询问儿童健康状况, 及以往接种白喉、破伤风类疫苗有无严重反应发生, 有无接种禁忌证：①已知对该疫苗的任何成分过敏者。②患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。③患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。④注射白喉或破伤风类毒素后发生神经系统反应者。请家长详细阅读白破疫苗接种知情同意书并签名。

2.2 接种时护理 护理人员认真查对疫苗名称、有效期、批号、药液质量, 安瓿有无裂痕。为防止吸附剂沉淀, 用前充分摇匀, 减少泡沫出现, 无菌注射器抽吸规定剂量, 排气,选择活动量少的一侧手臂(多为左臂), 部位选择在上臂外侧三角肌中部, 肌肉较厚的区域, 进针深度不少于针头的2/3。酒精棉签消毒待干, 儿童局部皮肤不很洁净时, 可再次消毒,持注射器如执笔式, 垂直快速注入肌内, 抽吸无回血, 缓慢均匀注入, 快速拔针, 轻轻按压1～2 min。注射毕, 交待儿童及家长观察30 min, 当天避免剧烈运动, 多饮白开水, 接种当日避免清洗注射部位。夏季天热, 接种疫苗后局部不良反应发生较多, 尤其白破疫苗, 接种单位可以避开夏季天热时节,或嘱儿童减少活动量少出汗, 减少局部反应。

2.3 接种后护理 轻微肿胀一般不需处理, 必要时可作局部热敷, 并预防继发感染［1］。接种后当日或2～3 d, 注射侧局部红肿, 皮肤因肿胀而发亮, 严重者可扩展至整个上臂, 这属于血管神经性水肿, 处理方法是对病人采用抗过敏治疗［2］。

3 结果

通过对加强免疫白破疫苗231人次中发现, 轻微局部肿胀疼痛者6例, 疲乏、精神欠佳者4例, 肿胀直径达5 cm者1例。轻微局部肿胀3 d后基本消失。肿胀严重者经抗过敏治疗后逐渐缓解。不良反应与个体差异、接种者操作技术、接种后活动强度、气温等有密切关系。

4 讨论

免疫接种的反应在人与人之间存在着个体差异, 有的人发生反应可能较重, 有的人较轻。白破联合疫苗含有吸附剂,在使用前未充分摇匀, 致使液体浓度不均, 使用后会引起局部反应的加重, 或发生无菌性脓肿［3］；白破疫苗是继前三针百白破疫苗的加强针, 疫苗加强次数越多, 局部反应越重［4］；必须作肌内注射, 接种过浅容易发生无菌性脓肿, 所以要求接种人员必须严格按照疫苗要求规范操作, 才能减少疫苗不良反应的发生。天气炎热时注射, 局部反应也容易增强。免疫接种后进行剧烈运动和重度体力劳动会加重反应, 接种白破疫苗的儿童年龄6～8岁, 较之幼儿活动量剧烈, 容易大量出汗, 局部感染及反应会加重。所以医务人员可避免夏季接种白破疫苗, 接种时嘱儿童及家长当天避免剧烈运动, 将不良反应降到最低。

其次, 家长要具备一定的疫苗知识, 对疫苗反应有正确的认识, 接种单位要做好疫苗知识的宣教工作, 包括墙壁张贴宣传板、书面告知、发放宣传单、电视媒体宣传及医务人员面对面的指导, 家长才会有更清楚的认识并配合工作。医务人员要有丰富的疫苗知识储备和专业素养, 及时总结经验,耐心指导, 做好沟通, 减少疫苗不良反应的发生, 更好完成国家的计划免疫工作, 减少疾病的发生, 使儿童的健康得到保障。

参考文献

［1］ 邓建保.计划免疫工作规范化管理与安全接种技术实用手册.北京:银声音像出版社, 2004:1260.

［2］ 邓建保.计划免疫工作规范化管理与安全接种技术实用手册.北京:银声音像出版社, 2004:1266.

［3］ 邓建保.计划免疫工作规范化管理与安全接种技术实用手册.北京:银声音像出版社, 2004:1127.

［4］ 王陇德.预防接种实践与管理.北京:人民卫生出版社, 2006: 253.

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