腹腔镜治疗肾上腺疾病的围手术期护理

俞洋

腹腔镜治疗肾上腺疾病的围手术期护理

俞洋

目的 探讨腹腔镜治疗肾上腺疾病的围手术期护理。方法 20例实施腹腔镜治疗肾上腺疾病手术的患者进行围手术期护理。结果 20例手术均获成功，无严重护理并发症发生，均治愈出院。结论 腹腔镜手术术后恢复快疼痛轻且创伤小，围手术期周到细致的护理是手术成功的重要保证。

腹腔镜手术；治疗；肾上腺疾病；围手术期护理

由于腹腔镜手术治疗肾上腺疾病是本院开展的一项新技术，它与传统开放性手术相比，具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院周期短等许多优点。2011年12月～2012年8月，吉林省人民医院采用腹膜后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病20例，临床效果比较满意。现将护理工作中的体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 这组患者年龄在28～66岁，共计20名。其中男患者11名，女患者9名。患者病情：术前有明显高血压史13例、无症状7例、肾上腺皮质增生4例、嗜铬细胞瘤12例，右侧8例，左侧4例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 由于患者对腹腔镜缺乏科学的手术方面的了解，医护人员要对患者进行介绍手术的过程以及麻醉的方式等，从根本上能够解除患者在思想方面的顾虑。

1.2.2 预防高血压危象的护理 由于患者有出现高血压等危险病症，如果患者出现激动的情绪、过饱过饥的饮食状态、导致身体出现劳累、大量的进行饮酒、以及用力排便等症状，还要对坠床跌伤进行预防。并且要使家属进行陪伴，使患者能够保持心情愉悦。因为在本院的13例患者中，都有出现血压和明显偏高迹象，这样在护理方面也需要加强对患者的心理护理，尽量的避免可能导致诱发高血压危象发生的主要因素。

1.2.3 术前准备 护士按医嘱应用扩血管药物，仔细监测血压的变化；检查血型，作好术中、术后输血准备。进行B超、CT检查的时候，要及时的对肿瘤大小进行了解，使位置与邻近的器官之间的关系，例如出现合并症严重的脏器功能不全现象，甚至凝血功能出现障碍，或者是血管和周边的组织在粘连中出现非常严重现象，则此时不宜进行手术。还要进行常规心、肺、肝、肾、凝血功能检查。

1.2.4 术后护理 一般护理及病情观察:手术后患者由于血液循环中儿茶酚胺极剧下降，造成外周血管扩张，血压也快速下降，这时护士要立即进行快速补液，如患者经过补液后血压仍然很低，这时应在静脉滴注中加入去甲肾上腺素，还要根据患者血压的实际情况进行滴速调节，在需要搬动患者时护士应轻柔小心，因为所有术后患者都要求按照全麻护理常规进行护理，对于全麻未醒的患者一定要去枕平卧，必须将患者头偏向一侧，及时清除口腔中的异物，一定要保持呼吸道畅通，并全面进行心电监护；而对于术后心动过速的患者，临床用心得安来预防心功能不全，还要注意观察并记录尿量及颜色。应每小时减少一滴，不能突然停药，以防低血压产生，如使用升压药，更应循序渐进。

2 结果

腹腔镜肾上腺肿瘤摘除术的患者都能顺利的康复，其中优点是患者痛苦小、创伤小，疗效和其它手术效果一样，20例手术均获成功，无严重护理并发症发生，均治愈出院。

3 护理

3.1 一般护理 医护人员要提供患者一份安静舒适的空间进行休息，使患者可能的避免出现一切的不良因素导致刺激，要对生命体征变化进行严密的监测，尤其是观察血压的变化，患者在术后的48～72 h之间对血压进行严密的监测，使其在术前能够维持低于20～30 mmHg，从根本上能够预防重要的脏器供血不足，当血压降到为正常的值时，遵医嘱给予去甲肾上腺素，要随时的调节升压药在输液过程中的滴数，防止出现外渗的现象[1]。

3.2 引流管护理 患者在手术后，需要放置1根引流管和1根导尿管，护理人员要严格执行医嘱，切勿使导管挤压、扭曲、阻塞及脱出、并严密观察引流液的颜色。在患者回病房后要妥善固定各引流管，使其保持引流通畅。

3.3 切口护理 医护人员应观察引流管切口，因为腹腔镜手术后切口只用创口贴即可，除引流管切口外，其余切口无需换药。

3.4 活动与饮食指导 术后医护人员要叮嘱患者，大约在术后12～20 h进行下床活动，这是预防肺部感染和防止下肢深静脉血栓形成等并发症的出现；一般患者在术后16～24 h才进行肛门排气，患者只有在排气后才进流质饮食，第2天进半流质饮食以后逐渐过渡。

4 讨论

由于临床治疗肾上腺疾病时，进行腹腔镜直视下病灶切除术获得了标志性的成功，这使围手术期护理与手术具有相同的重要作用。因而，要求护士除了要有高度责任感和事业心以及专业知识水平和精湛的护理技能以外，不仅要对病情做好仔细的观察还要及时准确的进行护理，特别是术前扩容扩血管治疗，要仔细观察血压，防止血压的骤变改变病情，为手术的成功及术后的恢复打好基础。由于在腹腔镜直视下，进行肾上腺疾病病灶切除术，它作为一种高科技新型手术方法，优点是伤口面积较小、术中及术后出血量少、不仅大大的减轻了患者痛苦，及术后愈合速度非常快等诸多特点，最关键的是术后升血压药的正确使用方法、剂量浓度、输液滴速等，要严格做到准确无误，以及术后升压药的逐渐递减到最后停用升压药后患者的血压继续保持正常，这才是确保手术成功的关键，在以后它会被越来越多的肾上腺疾病患者所接受，对于未来治疗护理的基础上具有广阔的前景。

[1] 王晓丽,范艳苓.腹腔镜治疗肾上腺肿瘤的观察和护理.中国老年保健医学,2013(2):107-108.

130021长春，吉林省人民医院