肝切除术在肝内胆管结石中的治疗效果观察

冯鹏

肝内胆管结石是肝胆外科疾病中的常见种类, 是肝管汇合部位以上的肝管内存在结石, 在胆石症疾病中所占比例较高。肝内胆管结石容易反复发作, 病程较长, 手术治疗的难度较大, 同时其残石率较高, 影响了患者预后。本文观察肝切除术在肝内胆管结石中的手术效果及对患者预后的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选的80例肝内胆管结石患者均为2010年8月～2013年8月期间收治病例, 上述患者经过体格检查、B超或者CT等影像学检查下而确诊, 所选患者中可有腹痛、发热、黄疸等症状。同时排除精神疾病患者、合并有严重的肝肾功能低下患者、不能耐受肝切除术手术患者。上述患者中根据所选手术方式不同, 分为肝切除术和非肝切除术组。肝切除术组患者共53例, 男21例, 女32例, 年龄分为24～70岁, 平均年龄为45.9岁；非肝切除术患者共27例, 其中男11例, 女16例, 年龄分为26～69岁, 平均年龄为46.8岁。两组患者年龄、性别比较, 差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均签署手术知情同意书。嘱咐患者做好术前准备。肝切除术组患者行肝切除术, 其中实施左半肝切除术患者共24例, 8例患者实施左外肝叶切除术, 16例患者实施肝段切除术, 5例患者实施右半肝切除术。非肝切除术组实施以下手术：15例患者行肝胆管切开取石术联合T管引流, 10例患者实施肝胆管切开取石术联合胆管内引流术,2例患者实施肝门部胆管切开联合肠管Roux-Y吻合术。术后做好并发症处理, 术后评定患者的治疗效果。观察两组术后切口感染、膈下积液、胆漏的发生情况, 记录两组患者结石残留情况。

1.3 疗效评定标准 患者手术后没有出现胆道症状, 患者的能够进行正常工作, 具有劳动能力, 疗效评定为优；患者手随访中偶尔出现胆道症状, 但给予相关药物患者胆道症状缓解, 工作能力恢复, 具有劳动能力, 疗效评定为良；患者出现反复的胆道感染症状, 但较术前的症状和发作次数有所减少, 患者恢复一定的工作能力和劳动能力, 疗效评定为差。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS14.0对两组所得的临床治疗效果评定数据进行统计学分析, 率的比较采用卡方检验, P<0.05, 显示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术后并发症及结石残留情况比较：观察组患者术后切口感染7例、膈下积液1例、胸腔积液1例、胆漏1例,术后并发症发生率为18.9%。对照组患者术后切口感染5例、膈下积液1例、胸腔积液0例、胆漏1例, 术后并发症发生率为18.5%。观察组术后并发症和对照组术后并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者中3例结石残留,结石残留率为5.6%；对照组患者9例患者结石残留, 结石残留率为33.3%。观察组结石残留率低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组治疗效果评定结果：观察组疗效评定分别为优28例、良23例、差2例。对照组患者疗效评定为优8例、良11例、差8例。观察组的优良率(96.2%)高于对照组优良率(70.3%), 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

肝内胆管结石时受累的胆管在局部可出现梗阻、狭窄、感染等, 可引起肝实质损害, 容易导致肝脓肿发生［1,2］。肝内胆管结石的理性治疗效果是尽可能的取净存留结石。肝切除术治疗肝内胆管结石能够更彻底的取净结石、有效的解除肝内胆管梗阻, 同时还能够防止因结石存留长期刺激而引起胆管癌变［3,4］。本文结果中, 肝切除术组患者的术后并发症与非肝切除术组比较, 二者术后并发症发生率并没有显著差异, 肝切除组的结石残留情况少有对照组, 术后疗效评定结果肝切除术组的临床效果优良率高于对照组, 所以肝切除术治疗肝内胆管结石疗效显著, 能够较好取净结石, 结石残留少, 值得借鉴。

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