重复异位妊娠73例临床分析

鲁筱莹 战芳 王文杰

重复异位妊娠73例临床分析

鲁筱莹 战芳 王文杰

目的分析重复异位妊娠的危险因素。方法回顾性分析本院2009年1月至2011年12月670例异位妊娠中73例重复异位妊娠病例的术中所见盆腔情况、重复异位妊娠发生部位及其与前次异位妊娠所用治疗方法的关系。结果本文重复异位妊娠发生部位均为输卵管，手术治疗60例，术中发现不同程度盆腔粘连或输卵管炎症改变51例，发生率为69.9%；前次异位妊娠行药物保守治疗或手术保留患侧输卵管治疗42例，重复异位妊娠发生于原患侧36例(85.7%)；前次行患侧输卵管切除31例，再次异位妊娠有30例(96.8%)发生于对侧，1例发生于原输卵管残端。两者间有显著差异(P<0.01)。结论重复异位妊娠发病的重要原因为盆腔炎症及前次异位妊娠的保守治疗。

重复异位妊娠;输卵管炎;保守治疗

重复异位妊娠是指首次异位妊娠经手术或保守治疗(手术保留输卵管或药物治疗)后，再次在子宫外的输卵管、卵巢或腹腔内妊娠者[1]。本文就本院2009.1-2011.12 收治的73例重复性异位妊娠病例回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院2009.1～2011.12共收治异位妊娠670例，其中重复异位妊娠73例(10.9%)，均为输卵管妊娠，患者年龄21～24岁，孕次1～6次，平均(3.1±1.2)次，停经天数32～65 d，平均39.2 d。经产妇28例，未产妇45例。既往曾患盆腔炎、附件炎等妇科盆腔炎症者35例，曾行人工流产术、刮宫术、及其他宫腔操作者54例，人工流产次数1～5次，有剖宫产史及其他手术史25例。行体外受精-胚胎移植后重复异位妊娠3例。

1.2方法 采用回顾性资料分析方法。

1.3统计学方法 采用χ2检验。

2 结果

2.1两次异位妊娠间隔时间0.5～9年，其中49例发生于距前次异位妊娠3年内，占67.1%。

2.2前次异位妊娠治疗情况 本文73例患者前次异位妊娠发生部位均为输卵管，前次采用保守治疗(药物)18例，保守手术保留输卵管24例，输卵管切除31例。

2.3术中所见盆腔情况及重复异位妊娠发生部位 73例患者中，60例行手术治疗。术中见重复异位妊娠全部位于输卵管。其中盆腔不同程度粘连、输卵管外观充血、水肿等改变51例(69.9%)。前次异位妊娠行输卵管切除的31例中，有30例(96.8%)重复异位妊娠发生于对侧， 1例(3.3%)为原患侧的输卵管残端妊娠；保留输卵管的保守性手术42例，发生于原患侧36例(85.7%)，6例(14.3%)发生在对侧，两者间有显著差异(P<0.01)。

3 讨论

3.1重复异位妊娠的发病原因

3.1.1盆腔炎性疾病 异位妊娠多发生于输卵管，占95%左右[2]。本文中,曾有宫腔操作史54例,占74.0%,证明在反复宫腔操作时损伤生殖道黏膜易致病原菌上行感染至盆腔，尤其以衣原体、淋病奈瑟菌以及细菌性阴道病易导致盆腔炎性疾病，发生盆腔广泛粘连。炎症经子宫内膜向上蔓延引起输卵管黏膜炎、间质水肿，导致管腔堵塞、输卵管运输功能减退、丧失。本文手术中发现 51例有不同程度盆腔粘连，占69.9%，说明盆腔粘连和输卵管炎症是导致重复异位妊娠的重要原因。

3.1.2前次异位妊娠的治疗方法 本组病历资料显示，前次异位妊娠行保守性手术如输卵管切开取胚术及药物保守治疗的，再次异位妊娠85.7%发生于原患侧，发生于对侧仅占14.3%。分析原因应归于保守性手术损伤输卵管，造成瘢痕形成，而药物治疗能导致妊娠组织及血块机化[3]，影响输卵管的通畅性和功能，因而易发生患侧输卵管的重复异位妊娠。近年来异位妊娠发病率增高，很多患者仍有生育要求，要求保守性治疗以期保留生育功能者增多。有资料表明曾患异位妊娠尤其是经保守性治疗，再次异位妊娠的概率自然升高[1]。故保守性治疗也是重复异位妊娠的危险因素。所以在首次异位妊娠治疗选择上，对于无生育要求的患者，建议行患侧输卵管切除是必要的，如能同时行对侧输卵管结扎术，则能有效减少重复异位妊娠发生的机率。对于有生育要求的患者，如对侧输卵管正常，则行患侧输卵管切除术，亦可有效避免患侧发生重复异位妊娠；如对侧输卵管异常，可行保守性手术，但会增加重复异位妊娠的发生率。

3.1.3输卵管残端妊娠 本文中1例前次异位妊娠行输卵管部分切除后发生输卵管间质部残端妊娠，行输卵管残端切除术。原因可能为输卵管炎症、术中输卵管残端缝扎不够严密导致输卵管残端形成瘘管[4]、孕卵的游走等导致输卵管残端妊娠的发生，并易发生于间质部及峡部，易破裂导致失血性休克，故行输卵管切除时一定要严密缝扎，术后积极抗炎治疗，一旦确诊应予彻底切除输卵管。

3.2重复异位妊娠的治疗 原则与异位妊娠相同。输卵管妊娠破裂、腹腔内出血较多、有失血性休克表现、血HCG>2000 mIU时，应选择开腹或腹腔镜手术治疗，且不宜保留患侧输卵管。术中仔细检查对侧输卵管，并告知家属利弊，权衡其去留或结扎。对于再次行手术的患者盆腔粘连多较前次严重，势必增加手术难度，操作应认真仔细，以防损伤周围脏器，如肠管损伤等。对于包块直径<4 cm，HCG<2000 mIU，无或少量内出血，生命体征稳定者，仍可中、西药保守治疗。其中常用的甲氨蝶呤治疗包括全身用药、直接注入病灶处、宫腔镜输卵管插管注入治疗，保守治疗中应注意异位妊娠包块、血HCG及生命体征的监测。

3.3预防 积极治疗盆腔炎症，选择可靠避孕方法，必要时行绝育术，是预防重复异位妊娠的重要措施。本文73例重复异位妊娠中，49例发生于距上次治疗3年内，占71.3%，故在异位妊娠治疗后3年内更应有效避孕，防止发生重复异位妊娠。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社,1999:1332-1333.

[2] 乐杰.妇产科学.第7版.人民卫生出版社,2008,1:105.

[3] 陈一喆,金菲.重复异位妊娠62例临床分析.中国妇幼保健杂志,2007,22:3073.

[4] 张文淼.输卵管残端妊娠四例临床分析.中华妇产科杂志,2006,41(2):188-189.

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