50例急性脑血管病的心电图分析

杨灵

急性脑血管病是神经科的危重疾病，不仅导致神经系统结构及其功能损害，还对心脏产生一定损害，引起心脏电活动的改变，出现心电图异常。有资料研究显示急性脑血管病的预后与心电图异常变化有密切关系，可作为判断预后的一个重要指标［1］。为探讨急性脑血管病的心电图改变与临床事件之间的关系，将南省驻马店市第一人民医院2010年10月至2012年10月收治的经颅脑CT或MRI确诊的50例急性脑血管病患者临床资料与心电图资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 随机选取本院2010年10月至2012年10月收治的经颅脑CT或MRI确诊的急性脑血管病患者50例。其中脑血栓22例，男14例，女8例，年龄40～78岁，平均59岁;脑出血28例，男19例，女9例，年龄 39～81岁，平均60岁。

1．2 方法 参照1996年全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准［2］，除外既往有冠心病、心律失常及水电解质紊乱等影响心电图检查结果的疾病。50例患者均在24 h行头颅CT或MRI定性及定位检查，并同时记录同步l2导联心电图。ST段测量:选择ST段抬高或压低较明显导联的图形，以T-P段为等电位线，计算J点80ms后ST抬高或压低的数值;Q-T测量:选取自QRS波群的起点至T波末端与等电位线的交点。心电图改变包括ST段改变、T波改变、异常Q波、Q-T间期延长、各种心律失常。

2 结果

本文共50例急性脑血管病患者，发出现心电图异常者40例，异常率占80%。其中其中脑血栓22例，异常率72.7%;脑出血28例，异常率85．7%。异常心电图改变存在以下几种类型:ST-T改变、ST段改变、巨大倒置T波、T波双相或低平、左室高电压、Q-T间期延长、U波明显、心律失常包括窦性心动过缓、房性早搏、室性早搏、心房颤动、阵发性室上性心动过速及束支传导阻滞等。本文有19例(脑血栓7例，脑出血12例)行心电图动态观察，其中7例脑血栓患者随着临床症状的好转，心电图亦明显好转;12例脑出患者在临床症状明显好转后心电图转为正常者9例，好转3例。酷似心肌梗死样心电图变化者2例。

预后与心电图改变关系:本文50例急性脑血管病患者中，康复41例，死亡9例(18%)，其中心电图异常者死亡8例，占88．9%，心电图正常者死亡1例，占11．1%。心电图异常者病死率明显高于心电图正常者。

3 讨论

急性脑血管病可引起脑干或丘脑下部原发性或继发性损害，进而影响心脏功能，导致心电活动的异常，出现心电图异常改变，被称为“脑心综合征”。本文50例急性脑血管病患者的心电图异常40例，异常率为80%，与有关文献报道的结果基本一致［3］。

急性脑血管病影响心脏功能的病理机制很复杂，目前并不十分清楚，可能与以下因素有关:(1)急性脑血管病常影响到丘脑下部与脑干，进而影响植物神经系统，交感神经兴奋可直接损害心肌，而迷走神经兴奋会导致房颤、室早及窦性心动过缓等心律失常;(2)脑血管意外易导致丘脑-肾上腺轴功能障碍，出现儿茶酚胺及醛固酮分泌异常，损害心肌，致使心肌复极化过程产生变化，出现相应的心ST异常、T波倒置及QT间期延长等心电图改变;(3)急性脑卒中时颅内压增高的脱水治疗，再加上患者常不能进食，易导致现电解质紊乱，出现低钾、低钠、低氯血症等，均会引起心电图改变;(4)中枢神经受损后机体常处于应激状态，体内儿茶酚胺及肾上腺素水平均较高，可引起冠状动脉收缩，导致心肌缺血，出现ST段及T波改变，甚至形成Q波;(5)脑心综合征多见于老年患者，因心脑血管有共同的发病基础即动脉粥样硬化，可导致二者可同时发病。

急性脑血管病的心电图异常改变与患者病情轻重有关，对估计预后也有重要意义。本文50例患者中，经治疗后好转及痊愈41例，病情恶化及死亡9例，其中心电图异常者死亡8例，占88．9%，心电图正常者死亡1例，占11．1%。心电图异常者病死率明显高于心电图正常者，证实了急性脑血管病心电图异常改变与死亡率呈正相关;并且随患者病情逐渐好转，心电图改变亦随之好转或转为正常，说明了心电图改变与急性脑血管病变病情的发展密切相关，与现有文献报道结果一致［4］。

综上所述，心电图的各种变化能及时反映急性脑血管疾病患者的病情变化，严密观察心电图变化对指导临床治疗和改善预后具有重要的临床意义。

［1］ 王志忠，阚长春，王全成．急性脑血管病心电图异常的临床分析，2005，29(11):853-854．

［2］ 全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点及临床功能缺损程度评分标准．中华神经科杂志，1996，29(6):379-383．

［3］ 黄素荣，晋康华．120例急性脑血管病的心电图变化分析．中国实用医药，2009，4(13):102．

［4］ 卢益芳，李国洪．40例急性脑血管病心电图临床分析．中国现代医生，2011，49(13):159．