更新药事管理传统观念 促进临床合理用药

隋汉科

更新药事管理传统观念促进临床合理用药

隋汉科

更新观念;临床;合理用药

医院是对特定人群进行防治疾病为其健康而提供的医疗护理服务为主要目的的场所。健康是促进人的全面发展的必然要求，而防治疾病、保障健康的方法中药物疗法是很重要的方法之一。药物能防病治病，但使用和管理不当又会引起中毒或药源性疾病等。为了提高质量，必须要合理用药。

1 更新药事管理观念

药事管理是为了保证人们的用药安全、有效、经济、合理、方便、及时等所进行活动的管理，包括职业道德范畴的管理。传统的医院药事管理主要是指进行采购药品、储存药品、分发药品的管理，自配制剂的管理，进行药品的质量管理和经济管理等，即对物的管理。随着现代医药卫生事业的发展，医院药事管理，也从对“物”的管理，逐步转变为以服务患者为中心，临床药学为基础，以对患者合理用药为中心的系统药事管理。即重视“人”用药的管理。这就需要有医药专业知识的医师、药师的指导，不仅要有丰富的药学理论知识和技术，而且还要有与患者相互交流的实际能力、遵守药事法规的意识、药事管理学的水平。

2 “以药养医”将退出历史舞台

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》要求：深入贯彻落实科学发展观，加强建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，保障人民安全用药，努力解决患者最现实的医药费用问题。坚持医疗卫生机构的公益性，探索对基层医疗机构实行收支两条线分开核算、分别管理。国家医药卫生体制改革，将使医疗机构转变过去过多依赖药品的高利润(加成所得收入,占医院收入的比例,越是基层医院越高)来拉动和维持医院的正常运转的思想。许多医疗机构靠以药养医，医生喜欢开大处方，因为药物开得越多，收入越高，由此出现了严重的不合理用药的问题。以药养医扭曲了医疗行为，不但出现了药品的消耗和浪费，还出现了因不合理用药而造成的抗药性、药源性疾病等问题。因此，要转变过去“以药养医”的观念，制定合理用药的措施，取消以药补医机制，切断医院运行与药品销售的利益关系，降低药品价格，实行药品零差率销售。“以药养医”将退出历史舞台。

3 遵守职业道德规范医疗行为

药师应理论联系实际，把自己所学的药品知识向医师、患者宣传，指导他们合理用药，提高疾病治愈率，使患者求医有信心，进而配合医生积极治疗。搞好临床合理用药，可大大降低因药物使用不当而引起的药源性疾病和药物不良反应的危害，有利于提高全民的健康水平，从而提高医院的知名度、可信度。

4 国家基本药物制度十分重要

由于医药工业的迅猛发展，药品品种迅速增加、更新速度加快，进入临床使用的药品数量过多、过杂，不利于临床使用并且造成药品浪费严重。因此，贯彻执行国家基本药物制度就显得十分重要。为适应基本卫生的需求，按照防治必需、安全有效、剂型适宜、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障临床首选和基层能够配备的原则，遴选出能够保障供应、公众可获得的基本药物供临床医生使用，方便医生处方，促进合理用药，用好的有限的药品，国家基本药物制度势在必行。

5 临床药学工作很重要

临床药学工作是面向患者，在临床诊疗活动中与医生、护士实行医药结合。临床药学专业技术人员应参与临床药物治疗方案设计，为患者制定合理化给药方案；，监测药物与机体的相互作用，监测、分析、发现和报告不良反应，保证药品使用的安全、有效、合理，提高药物治疗质量，减轻患者痛苦，提高人们健康水平。建立患者药历档案，为合理用药打基础；参与临床药疗实践，为合理用药当参谋；实施治疗药物监测，为合理用药提供依据；监测报告不良反应，为安全用药提供资料；开展合理用药研究；收集药学信息，提供药学咨询服务。

6 应用合理药疗方案

临床上由于药物来源、剂型、给药途径、用量、适应证、药理等的不同，造成费用的差别、副作用及疗效的不同，因此，对药疗方案要在保证安全、有效、合理的基础上进行综合评估，分析对比，选择出最为合理的药疗方案。

7 合理运用药物的配伍

临床上，当应用一种药物疗效不佳时，经常使用两种或多种药物进行合理的配伍，以达到提高疗效的目的，如选择适当的附加剂以使药剂稳定，口服亚铁盐时加用维生素C可以增加吸收等。但并不是所有的都是合理的配伍，有些药物配伍治疗作用减弱或增强；有些使副作用或毒性增强，出现不良反应；如某些药物研合时可形成低共熔混合物，某些药物配伍发生化学变化、药效变化，使药物分解失效，增加毒性等，因此，药师要掌握药物的配伍知识并联系到实际工作中去，以调剂出安全、有效、合理的药物制剂，从而达到防病治病之目的。

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