县级医院创建癌痛示范病房护士发挥的作用

王丽霞

县级医院创建癌痛示范病房护士发挥的作用

王丽霞

护士作为创建癌痛示范病房系统中的关键一份子，在其中起着重要作用，扮演多个角色，包括：作为观察者、执行者、学习者、宣教者、管理者和监督者，每个角色都非常重要。护士应当利用“癌痛规范化治疗示范病房”活动这一平台，站好自己的岗，为减轻癌症患者的痛苦而努力。

癌痛；示范病房；疼痛管理；护理

我国每年有新发癌症患者约180～200万，80%的癌症患者受到重度疼痛的煎熬，给患者带来极大的痛苦，严重影响患者的生存质量。2002年世界卫生组织将疼痛列入“呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态”五大生命指征之一。研究表明，90%的癌痛可以通过治疗得到良好的控制，而实际中许多癌症患者的疼痛并未得到有效控制。近年来，为癌症患者提供无痛服务，受到社会的广泛关注。我国卫生部2011下发关于开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动的通知。为了响应卫生部的号召，我院决定创建高质量的癌痛规范化治疗示范病房，其中，护士在创建过程中起着重要作用，护士该如何做才能有利于解除患者疼痛，更好的护理患者，现总结如下。

1 护士作为观察者

在整个创建系统中，首要任务是如何正确评估疼痛，只有客观、全面、持续地对患者的疼痛状态进行评估，才能给予合理的控制措施，来达到解除疼痛的目的[2]。在肿瘤患者入院后，我院护士主动对其疼痛情况进行评估，包括患者疼痛史(疼痛的部位、强度、性质、时间、伴随症状、活动对疼痛的影响、加重和缓解因素、不良反应以及与疼痛相关的其他问题)，医疗史，并进行体格检查，完善相关实验室和影像学检查。对于存在疼痛的患者，常规每天开展2 次疼痛强度的评估，并密切关注患者疼痛的发展情况；遵医嘱对患者进行镇痛治疗，评估并记录疼痛治疗效果，有无不良反应，一旦出现不良反应，及时通知医生处理，并为医生治疗方案提供动态信息。对于重度疼痛患者需要长期大剂量使用阿片类止痛药物的，加入重点监控名单，定期观察患者瞳孔及呼吸变化，及时发现可能出现的阿片类药物中毒现象。

2 护士作为执行者

护士是医嘱的主要执行者，要严格执行有关医嘱，及时给患者使用止痛药物。我院护士还利用一些非药物的方法来降低患者的疼痛，如放松和分散患者注意力，行为疗法，针刺疗法，暗示疗法，音乐疗法，家庭治疗，生物反馈法，按摩，皮下电神经刺激等可以在一定程度上减轻患者的疼痛；护士一方面要做好专科护理，同时也要为患者提供舒适的服务。患者由于长期遭受疼痛的折磨，大多自感身心疲惫，由于长期卧床，大多采取被迫体位，有的日常生活不能自理，因此，护士应加强对患者的生活护理，特别是基础护理，如：皮肤护理、口腔护理、泌尿生殖系统的护理等，以周到的护理服务来满足疼痛患者多方面的护理需求，尽量为患者创造一个安静、整洁、舒适的治疗环境，提高患者对护理的满意度。

3 护士作为学习者

美国发布的《疼痛管理宣言》包括[3]：①对所有患者确认有无疼痛，并评估疼痛的性质和程度。②对新参加工作的医护人员进行专业培训，传授评估、控制疼痛方面的知识。③采取相应措施和手续，开出有效止痛药的处方或医嘱。④向患者及其家属介绍有效管理疼痛的知识。其中明确要求专科学习对提高医护人员治疗疼痛水平的重要性。我院专门成立学习小组，组长由科室负责人担任，全科医护人员均参加学习，学习《麻醉药品临床应用指导原则》、《精神药品临床应用指导原则》和《癌症三级止痛阶梯疗法指导原则》等。同时讨论并编写培训材料，制定“癌痛规范化治疗示范病房”创建的具体操作流程，明确分工，专人负责协调各科室之间的工作，制定麻醉药物的管理措施。制订护理动态评估及记录表，住院及门诊患者登记表。同时明确此次活动要达到的目标。

4 护士作为宣教者

大多数患者认为“疼痛是疾病造成的”，“医生是治疗疾病的”，李漓等[5]对 212 例癌症患者调查发现，仅12.74%的患者会主动报告疼痛，还有44.34%的患者认为使用止痛药会“成瘾”，而不愿使用止痛药；21.77%的患者知道自己使用那种止痛药；30.61%的患者不了解癌痛知识；24.49%的患者使用非药物措施缓解疼痛。我院在疼痛治疗计划中，制定了对患者和家属进行疼痛有关知识的教育，由床位护士负责对疼痛患者进行健康宣教，应让患者学会如何表达疼痛和主动汇报疼痛，告知疼痛治疗的有效性，解除患者疑虑，将用药后可能出现的不良反应及处理方法告知患者，帮助患者学会疼痛的自我管理，如写“疼痛日记”等。

5 护士作为管理者

在对麻醉和精神药品的管理中，要求麻醉和精神药品要有专人管理，准确登记每次麻药的使用记录，收集麻醉药品空瓶，要求空置药瓶与麻药医嘱相互吻合；护士作为疼痛治疗管理者，必须全面了解患者的心理健康、生理健康、家庭及社会支持情况，详细准确地落实健康教育内容，定期召开一次患者及家属座谈会，随时进行健康教育，尽快帮助患者及家属建立正确的治疗疼痛的理念；护士作为疼痛管理者，还要不断的总结经验和不足，在实践中持续提高管理水平。

6 护士作为监督者

护士要对止痛治疗的效果进行监督。特别是老年记忆力减退患者或者是对于服药依从性小的患者，要督促其遵循“三阶梯止痛”治疗原则，按时用药；对健康教育效果进行监督，调查患者及家属对健康宣教内容的理解接受程度；医护人员之间相互监督，确保疼痛的治疗和护理按照规定执行。医务人员之间尽快建立相互信任的合作伙伴关系，加强协调沟通，逐步建立和完善各项规章制度，逐渐提高疼痛护理质量控制。在患者疼痛治疗过程中，家属的作用非常重要，要积极地参与其中，护士要监督患者家属，加强对患者的心里和生理护理，促进家属积极参与患者的治疗，扭转其不正确观念。

通过规范化癌痛示范病房的创建活动，我科护士的观念发生了很大改变，特别是新进的年轻护士，由从以往的对患者疼痛的漠视到现在的主动参与评估、护理，提高了护士水平，丰富了临床经验。由于护士的主动参与，主动询问，患者觉得很守关注，护患之间建立了信任关系，患者主动向护士倾诉和寻求帮助，护士满意度得到很大提高，护士的工作热情也很高涨。总之，通过“癌痛规范化治疗示范病房”的创建活动，提高了我科护理质量，我们将持续落实。

[1] 郭秀云.癌症患者的疼痛护理探讨.中国误诊学杂志,2009, 9(2):325-326.

[2] 张荔,潘婷. 创建“癌痛规范化治疗示范病房”中护士的角色. 第七届全国癌症康复与姑息医学大会大会论文集和专题讲座,2011.

[3] 李漓.癌症患者的疼痛状况调查及护理对策.护理学杂志，2000，15(4):200.

471200 河南省汝阳县人民医院肿瘤内科