饮酒饱餐后呕吐致窒息死亡1例分析

张跃春

饮酒饱餐后呕吐致窒息死亡1例分析

张跃春

酒后；呕吐；窒息；气管切开

呕吐是胃肠道疾病常见症状，其发病机制是胃窦与幽门区收缩关闭，胃逆蠕动，贲门开放，膈肌和腹肌收缩，致腹压升高完成呕吐动作。本文病例因酒后饱餐腹痛就诊。在门诊因呕吐食物进入气管发生机械性窒息而死亡。

1 资料与方法

本文一例，男性，18岁，因酒后饱餐、腹痛来诊。患者步入诊室，呻吟不止，神志清楚，问话对答，双侧瞳孔等大正圆，对光反射正常，呼吸平稳。血压120/75 mmHg，脉搏88次/min，腹部膨隆，无胃肠形及蠕动波，无腹壁静脉曲张，上腹部轻度压痛，无肌紧张和反跳痛，听诊无气过水声。在腹部检查过程中，突然呕吐、窒息，立即清理口腔异物，用16号针于环甲膜穿刺，心肺复苏术，不见好转。患者面色青紫，立即气管切开，见气管内较多食物，切口下气管内食物多，无法彻底清除，用导管插入气管深部行加压给氧，同时肾上腺素和呼吸兴奋剂尼可刹米静脉给药，经抢救无效死亡。

2 结果

抢救无效患者死亡。

3 讨论

3.1 该患酒后饱餐，胃内压力大，乙醇可造成中枢神经系统抑制，对吞咽反射动作反应迟钝，加之乙醇可刺激幽门痉挛、刺激胃黏膜造成呕吐发生窒息。

3.2 体位：患者饱餐，平卧位，颈下无头枕，医生按压腹部较重发生呕吐，由于头未偏向一侧，患者呕吐吸气发生窒息。以后遇到此类患者，患者平卧位困难时，可采用半卧位，腹部检查时动作要轻。

3.3 气管切口过小，该患气管切开时采用横切口，术野暴露不好(气管切口1.5 cm)。遇此类患者气管切开时可采用纵形切口，充分切开2～3个软骨环以便快速清除气管内异物。

3.4 气管切开时见气道内有较干的食物，清除气管内异物，迅速插管，加压给氧，维持呼吸功能。

3.5 气管切开越早越好，同时做人工呼吸。

3.6 遇此类患者做腹部检查时嘱咐患者做深呼吸，不能屏气，防止呕吐时食物误入气管。

110035中国刑警学院卫生所