LASIK术后视觉质量的影响因素分析

毕延峰

LASIK术后视觉质量的影响因素分析

毕延峰

目的 探讨影响LASIK术后视觉质量的相关因素。方法 对41例(82眼)LASIK手术后视觉质量下降的患者进行相关检查分析。结果 岁数、术前屈光度、瞳孔距离、主视眼转换及激光切削中心偏移、术前是否配戴隐形眼镜等因素影响LASIK术后视觉质量。结论 影响LASIK术后患者视觉质量的因素较多，术前应严格检查筛选适应证，针对不同个体制定合理手术方案。

准分子激光原位角膜磨镶术；视觉质量；影响；因素

准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)具有术后伤口愈合快、眼部舒适、屈光回退少、屈光度矫正范围大和少见角膜雾浊等明显优势，手术具有良好的稳定性和安全性,但临床出现视觉质量改变，影响视觉功能。本文分析造成LASIK术后视觉质量改变的相关因素，以期能更好地优化手术方案，提高手术质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 420例(806眼)均为本院2011年8月～2012年12月期间接受手术患者，选择其中41例(82眼)术后1个月仍自感有不同程度的视觉质量下降患者作为本研究对象。其中女28例(56眼)，男13例(26眼)，年龄18～50岁，平均29.6岁。术前散光范围-0.25 ～-4.50 DC，球镜屈光度范围-1.00 ～-14.00DS。所有患者屈光度均稳定2年以上，≥40岁者34例(68眼)，近视≥-9.00DS者31例(62眼)，曾配戴隐形眼镜者13例(26眼)。配戴隐形眼镜要在术前停戴2周以上。排除圆锥角膜、青光眼等眼部病变和严重糖尿病、心血管病、神经系统疾病等可能影响手术效果的严重疾病。

1.2 方法 LASIK术前行常规检查，瞳孔测定采用电脑验光仪暗室下进行，屈光度采取散瞳检影结合电脑验光确定，眼压采用非接触眼压计3次测量后取平均值，激光切削中心采用TOMEY Ⅲ型角膜地形图检测，用主视眼表检查主视眼别等。手术采用鹰视飞扬准分子激光机和法国Moria-2型旋转式板层角膜刀。表麻下置开睑器，放置并启动角膜负压器，于上方的角膜瓣做蒂，掀开角膜瓣，行基质床切削，复位后行瓣下冲洗，后吸干边缘水分，复位对合角膜瓣。

2 结果

岁数、术前屈光度、瞳孔距离明显影响LASIK术后视觉质量的改变。岁数≥40岁者34例(68眼)，占82.9%；岁数<40岁者7例(14眼)，占17.1%。两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

术前屈光度≥-9.00DS者31例(62眼)，占75.6%；术前屈光度<-9.00DS者10例(20眼)，占24.4%。两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

术前瞳孔距离≥7.0 mm者25例(50眼)，占60.1%；术前瞳孔距离<7.0 mm者16例(32眼)，占39.9%。两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

年龄是影响LASIK术后视觉质量改变的主要因素[1]。随着年龄的增加，视觉质量问题越来越多，高度或超高度近视多见于40岁以上患者，随着患者预矫屈光度的增加，激光切削的直径增大，切削深度也随之增加。但角膜本身厚度有限，手术又要保证角膜安全性，尽可能矫正屈光度，对于高度近视不得不采用较小光斑切削，一般切削直径较小，易造成患者术后出现眩光和视物模糊，导致视觉质量下降。LASIK术中采用小光学径切削可减少切削深度，但激光切削往往直径过小，有光线通过非治疗区角膜部分，导致近视的模糊圆重叠在中央角膜的清晰像上，在高度近视中常因角膜中心的曲率锐变导致患者极易产生眩光并发症[2]。手术要严格筛选适应证，对于瞳孔过大或高度近视患者应谨慎。手术过程中患者眼球不自主的颤动或头部移动均可造成激光束切削中心偏移，导致术后散光度数增加，不少患者出现眩光、暗光下视物模糊，严重影响生活质量。长期配戴隐形眼镜容易引起角膜形态的不规则性改变[3]，损伤眼表面细胞，影响泪膜稳定性，导致泪液分泌减少引起干眼，术后视物不能持久，容易疲劳。因此术前一定要延长禁止佩戴隐形眼镜的时间，以有利于预后。主视眼视远时起主导作用，非主视眼视近时起主导作用，若手术前后发生了变化，干扰将对视觉神经网络产生影响，原有的双眼视觉系统发生转变，则会产生视疲劳现象，影响视觉质量。

影响LASIK术后视觉质量的因素较多，术前可严格检查筛选适应证，针对不同个体制定合理手术方案，充分发挥LASIK治疗近视精确度高、远期疗效稳定的显著特点。

[1] 许琛琛,王勤美.年龄对高度近视患者LASIK手术的影响杂志.眼视光学杂志,2002,4(4):205-207.

[2] 沙翔垠,张效房,孙秉基,等.准分子激光角膜切削手术治疗近视临床相关因素分析.眼外伤职业眼病杂志,1998,20(4):315-317.

[3] 金婉卿,冷学兰.配戴角膜接触镜后的角膜地形图分析.临床眼科杂志,2005,13(1):86-87.

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