小切口负压引流治疗乳腺脓肿的临床疗效观察

许先鑫 王侦伟 许先炎

小切口负压引流治疗乳腺脓肿的临床疗效观察

许先鑫 王侦伟 许先炎

目的 探讨采用小切口负压引流治疗乳腺脓肿的临床疗效。方法 2009年11月～2012年5月，收治乳腺脓肿53例。年龄20～37岁，平均年龄(28±8.5)岁。乳房上方及乳晕周围的脓肿选用环乳晕切口负压引流治疗，乳房下方、乳房后脓肿选用乳腺下皱褶切口负压引流治疗。结果 脓肿全部治疗痊愈；患者均获随访，平均随访时间12(6～18)个月，术后均无慢性感染及复发。结论 采用小切口负压引流治疗乳腺脓肿，并发症少，安全可靠，对乳房组织损伤小，痛苦小，切口美观，瘢痕小，术后疗效满意。

乳腺脓肿；切口；负压引流

乳腺脓肿是临床上的常见病，多见于哺乳期妇女，是乳腺的急性化脓性感染。临床表现为乳房疼痛、局部红肿、发热，常伴有患侧淋巴结肿大，并可伴有恶寒高热等全身症状。实验室检查大多白细胞计数明显增高。传统的治疗是行充分的切开引流术，为达到引流充分，一般手术切口较大，大量纱布填塞引流，操作期间患者痛苦大，治疗时间长，切口愈合慢，容易导致乳房变形，术后遗留较长的瘢痕，为现代女性所不能接受。经临床实践，作者采用小切口负压引流的方法治疗乳腺脓肿，取得良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组都为哺乳期妇女，初产妇48例，经产妇5例。年龄20～37岁，平均年龄(28±8.5)岁。病程在7～15 d，平均为(11±4.1)d。脓肿直径在3.6～8.3 cm，平均为(6±2.4)cm。乳房上方及乳晕周围、乳晕后方的21例，乳房下方的32例。术前均行乳房B超检查，超声均示有典型的不规则低回声区。均常规行抗生素治疗，根据脓肿培养药敏结果调整抗生素。

1.2 治疗方法 先用乳腺B超对脓腔的深度、范围、大小及与皮肤之间的距离进行全面探查评估，并进行定位，患者采用局部麻醉或全麻。取仰卧位，常规消毒铺巾。乳房上方及乳晕周围的脓肿选用环乳晕切口，长度不超过乳晕一半；乳房下方、乳房后脓肿选用乳腺下皱褶切口，长度≤3 cm。切开皮肤，分离腺体表面至脓肿所在位置，将粗针头插入脓腔将脓液吸尽，再以轮辐状的方法切开脓腔，将脓腔中分隔分离开来，彻底清理脓腔内的脓液，0.2%甲硝唑冲洗脓腔。脓腔内置入一根适当粗细的多孔硅胶引流管，关闭切口，固定引流管，外接负压引流球进行持续负压吸引。

1.3 术后处理 术后所有患者均停止哺乳，并给予药物协助回乳。抽取的脓液送实验室行菌培及药敏试验，术后常规全身应用抗生素3～7 d，加速控制感染。术后每隔1～2 d换药1次，密切观察伤口及引流液的色泽及数量。引流量每日低于10 ml并色泽清亮可拔除引流管。

1.4 疗效判断标准 根据患者治疗前后的临床症状、体征、超声检查，制定以下疗效评价标准。痊愈：全身症状消失；局部无疼痛、红肿；伤口愈合良好；乳腺B超无脓肿影像。有效：全身症状明显好转；局部较少出现疼痛、红肿等症状；伤口基本愈合；乳腺B超脓肿明显缩小。无效：患者全身症状无好转甚至加重；局部疼痛、红肿加剧；乳腺B超脓肿影像无明显缩小甚至加大。

2 结果

本组患者全部治疗痊愈，疗程最短12 d，最长33 d，平均19 d。患者均茯随防，随访时间为6～18个月，平均12个月，本组53例，术后半年均无慢性感染或复发。术后3例因瘢痕体质，瘢痕较为明显，余患者均对切口外观满意。

3 讨论

乳腺脓肿多发于哺乳早期，初产妇多见，常见的的病因是乳汁淤积、细菌入侵等。乳头破损或皲裂，是细菌主要的入侵途径；乳汁是细菌繁殖良好的培养基，乳汁淤积为细菌提供了繁殖条件。治疗原则是消除感染、充分引流。小切口负压引流是对传统大切口开放式引流治疗的改进。可以减轻患者痛苦，减小瘢痕形成，缩短疗程，节约开支，为大多数患者所接受。

小切口负压引流的作用机理是：采用负压引流，使整个创面处于一个全密闭状态，使创面的渗出液能顺利引流，促使脓腔内的部分坏死组织得以排出并协助清除，减少细菌繁殖空间，并将外环境与创面隔绝，降低血管通透性，减轻组织水肿，负压封闭引流还能通过将内皮细胞的形态及功能改变，促进血管生成增殖，加速创面愈合。另一方面，抽取的脓液立刻进行菌培及药敏，选用有效及副作用少的抗生素也是促进愈合的重要步骤。

综上所述，小切口负压引流治疗乳腺脓肿疗效确切，相比于传统切开引流具有并发症少，损伤小，痛苦小，安全可靠。因切口小，愈合后遗留瘢痕小，不易因瘢痕挛缩引起乳房变形，技术简单，又满足现代女性爱美及哺乳的双重要求，适合推广应用。

[1] 吴在德,吴肇汉.外科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:305-306.

[2] Berens PD.Prenatal,intrapartum,and postpartum support of the lactating mother.pediatr Clin North Am,2001,48(2):365-375.

[3] Lin XF,Zhang JX,Zhou Q,et al.A clinical study on the resection of breast fibroadenoma using two types of incision.Scand J Surg,2011,100(3):147-152.

[4] 王伟,柏文红,刘龙江.穿刺置管低负压吸引治疗乳腺脓肿.中国中西医结合外科杂志,2007,13(1):34-35.

[5] 王洁兵,王晓瑾,朱耀明.双腔气囊管负压引流治疗乳腺脓肿的体会.中国现代手术学杂志,2008,12(3):212.

[6] Marchant DJ.Inflammation of the breast.Obstet Gynecol Clin North Am,2002,29(1):89-102.

[7] 王宏,蔡桂丰,遇桂芳.哺乳期急性乳腺炎病原菌分布及耐药性分析.岭南现代临床外科，2008,8(6):418-419.

515700广东省潮州市饶平县人民医院普外科