婴儿唇裂整复术巡回护士护理体会

柏枝子

婴儿唇裂整复术巡回护士护理体会

柏枝子

先天性唇裂多选择在婴儿期行Ⅰ期唇裂整复术。患儿年龄小，不能配合，手术室内又缺少家长的关照，其手术室内护理具有特殊性。尤其是巡回护士不但要配合手术麻醉的顺利进行，还要兼顾患儿的身体与心理。现就我院43例婴儿唇裂手术围手术期巡回护士的护理做一总结，为临床类似疾病的护理提供帮助。

婴儿；唇裂整复术；巡回护士；护理

唇裂是口腔颌面外科常见的先天性畸形，常单独或与腭裂合并发生,造成解剖和功能上的缺陷，严重影响患儿进食，并易于发生呼吸道感染[1]。唇裂对患儿家长也是一种心理负担。为及早纠正缺陷，尽快进行功能锻炼，目前多主张早期行整复手术，普遍认为唇裂应于6月至1岁之间进行[2, 3]。我科2012年1～9月共收治唇裂患儿56例，术后效果满意，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组56例。年龄5个月至1岁，其中男36例，女20例。单侧腭裂43例，其中Ⅱ度23例，Ⅲ度20例，双侧唇腭裂13例，均为Ⅲ度。

1.2治疗效果 56例患儿均在全身麻醉下顺利完成手术，1期愈合后出院，家长满意率100%。患儿创口愈合好，解剖标志复位。

2 护理

2.1术前护理 ①身体评估：先天性唇腭裂可能合并有其他脏器畸形，因此术前有必要对患儿进行全面体检，如有心、肺等重要脏器畸形者应先于纠正；呼吸道感染等急性期先进行治疗，暂缓手术[4]。②心理护理：大于6个月的婴儿对周围环境有初步的认知能力，离开家长和熟悉的人或环境后，会产生不安全感[5]。为了减少住院患儿的心理伤害，巡回护士应提前一天访视患儿，培养感情基础，根据患儿及家属不同的心理特征应做好耐心、细致的解释工作。主动热情地关心患儿，与患儿说话时语气和蔼、亲切，主动抱抱患儿或做一些简单的游戏，获得患儿的信任，以便在手术室内充当患儿临时家长的角色。向家属强调空腹的重要性，杜绝家长偷偷喂食。

2.2手术室内护理 ①设备和手术物品的准备 各种麻醉设备、抢救器械应按固定位置，并保持其功能完好，以备使用。唇裂手术包、各种辅料、缝针缝线、手术衣包、消毒用具备齐并摆放好位置。②手术室的温、湿度控制:小儿患者体温调节能力差，容易受外界环境的影响而使体温发生变化[6]。患儿进入手术室后应采取盖被子等保暖措施。巡回护士应根据室内温、湿度来调节空调和层流设施，使手术室温度保持在22～25℃，相对湿度保持在40%～50%。③开放静脉:我院小儿麻醉采用七氟烷吸入诱导。协助麻醉医生固定患儿，完成诱导，在患儿入睡后开放静脉。护士应选好静脉进行穿刺，保证输液通道通畅。在麻醉医生指导下严格控制输液量和输液速度，以维持水、电解质平衡及血容量稳定。手术中血液丢失是很常见的。应协助麻醉医生密切观察手术中失血情况。如吸引量、纱布块的血量。发现异常及时通知麻醉医师及手术医生进行处理。④体位的摆放:我院唇裂整复术均采用气管内插管全身麻醉，即能提供满意的麻醉效果，又便于控制患儿的呼吸道。由于小儿气管短，摆放体位时应轻柔，防止气管导管脱出。待麻醉诱导后，在麻醉医师看护下，将患儿摆成适于手术的体位，即仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰40°～50°的卧位，并以沙袋固定。此种体位可保持术中呼吸道通畅平稳、且术后无并发症。同时应注意避免神经损伤或骨突出部位皮肤受压。⑤手术中的护理与配合:手术开始前与器械护士一起清点手术器械及敷料。手术中密切观察手术进展情况，及时供应台上需要物品；执行口头医嘱并记录；协助麻醉师观察病情，配合抢救；关闭体腔前，再次与手术护士清点器械物品。手术全程执行无菌技术的监督，一旦发现不符无菌技术者，应及时指出并纠正。密切观察并积极参与抢救。巡回护士必须熟练掌握各种抢救技术，要善于观察和发现各种病情的变化，及时报告医生采取有效的急救措施。此外，手术室护士工作应做到紧张而有秩序，掌握各种抢救药物的特点、方法，以便在抢救中及时准确地用药。同时应熟悉各种监护仪及除颤仪的使用方法，以便在紧急情况下能与麻醉医生配合默契，避免延误抢救时机。手术后协助包扎伤口，清除伤口周围的血迹。

2.3出手术室护理 与麻醉师一起送患者回病房，交还物品并交班。患儿清醒后往往会哭闹，护士应做好保护工作，注意保护患儿四肢及头部，勿使磕碰；注意保护输液针头，勿使脱出。转运途中密切观察患儿呼吸及口唇颜色，及时发现缺氧及呼吸异常。注意清理口咽分泌物，防止窒息。回返手术室后整理手术间内物品，之后常规消毒处理。

3 护理体会

手术室护士应了解婴儿生长发育阶段的解剖、生理特性与疾病特点。还应具备小儿麻醉方面的基础知识。要熟悉小儿麻醉意外的种类和表现，掌握急救措施，以利在紧急情况下，协助医师抢救患儿生命。婴儿唇裂修复术中常由于体位不当，消毒液、血液、分泌物刺激喉部而出现痉挛、呼吸抑制、发绀，给患儿带来生命危险。因此，巡回护士准备消毒口腔的棉球不可过湿，以免消毒液流入咽腔造成窒息。还需按要求固定好手术体位，及时配合医生吸出分泌物、血液等。手术室在手术较多的情况下，应将患儿手术安排在上午进行，以免禁食时间过长，影响其对手术的耐受能力。由于婴儿麻醉反应不定、变化很快，易发生意外。除麻醉科所需的氧气和麻醉机外，吸引器确切有效地吸引也是患儿生命安全的保障。除此之外，刀箭要锋利以保障整形手术的效果。同时严格无菌操作，以防刀口感染形成瘢痕，使手术失败。

[1] 石冰. 先天性唇裂整复理论与技术的现代走势. 华西口腔医学杂志, 2007,3:209-212.

[2] 曾今表, 苏江凌, 吴小榕, 等. 新生儿唇裂早期手术的临床实践与探索(附128例新生儿唇裂手术报告). 中国现代医学杂志, 2004,19: 131-132.

[3] 袁华, 肖庆昌, 吴小珍, 等. 先天性腭裂手术时机选择的临床研究. 中国美容医学, 2006,12:1386-1388.

[4] 黄志平, 王瑶. 先心病合并唇腭裂4例围手术期的护理. 中国误诊学杂志, 2011,17: 4208.

[5] 王为实, 罗仕萍, 钱刚, 等. 3～4月龄婴儿心理与运动发育的影响因素探讨. 中国初级卫生保健, 2010,8:40-41.

[6] 王晓丹, 马育璇, 谢文, 等. 麻醉诱导期不同预保温措施对胆道闭锁患儿术中体温的影响. 中华护理杂志, 2011,9:888-890.

210000 南京大学医学院附属口腔医院手术麻醉科