颧眶复合体骨折围手术期的护理

梁春红 曹琳琳

颧眶复合体骨折围手术期的护理

梁春红 曹琳琳

目的探讨颧眶复合体骨折患者的临床护理方法。方法回顾分析我院2008年3月至2012年10月收治的38例眶复合体骨折并行小切口手术患者的临床资料。结果全部患者无护理并发症，均达到临床治愈标准。结论做好颧眶复合体骨折小切口手术前后的护理，对保证抢救质量，减少骨折术后并发症的发生以及疾病恢复期的功能锻炼配合治疗具有重要意义。

颧眶复合体；小切口手术；护理

颧骨与上颌骨构成骨性眶的外下部分，称为颧眶复合体(zygomatico-orbital complex,ZOC)[1]。ZOC的解剖关系复杂，骨质强弱不均，颧眶骨折大都因直接遭受外伤所致。随着我国交通及工业的发展，交通事故也随之增多，颧眶复合体骨折的发生率呈逐年上升的趋势。而且由于颧眶复合体结构的复杂性，导致损伤后的伤情也较复杂，除了要求医生有精准的判断和处理，也需要护士的有力配合。我院自2008年开始采用局部小切口手术治疗，对颧眶复合体骨折合并颜面畸形矫正，我们针对这一手术，进行了相应的护理，收到良好效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院自2008年3月至2012年10月，共收治颧眶骨折38例，男29例，女9例，年龄21～53岁，致伤原因为车祸28例，砖、石、棍棒击伤10例。临床表现为颧部塌陷畸形，伤侧目光正视时，面部变宽，颧部后退，眼球内陷和/或下陷，眶下区感觉麻木，其中复视者8例，合并颅脑损伤者6例。

1.2方法 所有患者术前护理包括入院急救、心理护理、完成辅助检查、病情观察、术前用药、备皮等护理；术后护理包括生命体征观察、卧位护理、切口冷敷、眼球运动及张口功能锻炼等一系列护理措施。

1.3结果 38例患者经过及时、合理的入院急救，科学、仔细的术后护理，无护理并发症发生，且术后功能恢复均达到临床治愈标准。

2 术前护理

2.1入院急救 及时有效的急救实施，不仅使某些致病威胁得以解除，而且为进一步治疗创造条件。①保持呼吸道通畅:观察呼吸情况，清除口鼻腔及咽喉分泌物。清醒患者指导其及时将分泌物吐出，以防出血下咽，刺激胃肠道，引起恶心、呕吐等不适。如患者不能自行咳出，影响呼吸，须将患者侧卧，给予清除，必要时行气管切开。②妥善处理伤口:防止休克发生，与医生配合，将伤口分类进行清创处理。③止血、抗炎药物应用:给予止血药物、预防破伤风药物及抗感染药物。因为面部毛细血管丰富，且血管脆，组织疏松，伤后出血、血肿易形成。因而及时应用止血药物，是有效的措施之一。同时注意破伤风及抗炎药物应用过程中过敏反应的观察与处理。④面部冷敷处理:因为面部特殊的血液循环方式及解剖特点，伤后可待伤口处理后，给予局部冷敷，达到局部收缩血管，从而可减少出血和血肿的形成。冷敷过程中注意局部皮肤颜色及血液循环的观察，并注意严格无菌操作，避免由于操作不当而引起伤口的感染。

2.2心理护理 外伤患者往往起病急骤，患者缺乏心理准备[2]。而且疾病导致面部外伤，常伴有剧烈疼痛和其他严重不适或功能障碍，故患者心理矛盾突出，除表现感情脆弱，自尊性和依赖性增加外，常见的心理反应还包括担心误诊，手术效果，自我形象紊乱等。所以护士对患者除了要耐心讲解，细心照顾，还要表现出应有的自信、冷静。各种操作准确，处理无误，与医生的默契配合，以各种方式给患者以信心和信任，从而能更好配合治疗。

2.3各种检查 协助患者进行术前各种检查准备，细致讲解检查的重要性和必要性至关重要。本病的一个关键的检查，也是治疗的一个关键是采用螺旋CT三维重建颅面模型进行指导，对患者进行小切口手术治疗。螺旋CT扫描及三维成像技术的应用，可以从多个角度显示骨折情况，有助于骨折的定位和定性。这为临床医生诊断和治疗方案的合理制定提供了重要而直观的影像资料，同时有助于增加手术设计的精确性和合理性，提高了手术的成功率及手术效果的稳定性[3]。所以有效的沟通和讲解，在护理中也至关重要。

2.4仔细观察病情变化，注意生命体征、眼部肿胀、面部疼痛、出血情况的观察。有无窒息、视力障碍、咬合关系紊乱等症状，并根据症状给予相应的对症处理。

2.5做好术前用药及手术区域皮肤的准备：术前应用止血、镇静、抑制腺体分泌药物。根据手术中麻醉方式需要，给予术前禁饮食等处理。

3 术后护理

3.1严密观察生命体征变化 由于手术时间较长，而且部分患者有合并其他部位损伤，特别有颅脑损伤等。术后需严密观察生命体征的变化。术后6 h内每15～30 min测量体温、脉搏、呼吸1次，必要时观察瞳孔的变化。以后根据病情延长测量时间，每天至少测量1～2次。

3.2取适当卧位 术后6 h内，取去枕平卧位，头偏向一侧，以便于保持呼吸道通畅。6 h后，如生命体征平稳，可改为半坐卧位，这样可以减轻手术局部组织水肿。

3.3注意观察手术切口疼痛、出血情况，保持呼吸道通畅。因颧骨与上颌骨的损伤，导致手术后患者面部活动受限，由于手术的复杂性，创面一般较大，因此会有疼痛、出血现象，而且患者张口及吞咽受限。因此术后特别注意观察患者疼痛、出血现象，如在睡眠时有无吞咽动作，一旦发生这样现象，可能是患者创面的出血下咽，应及时清除分泌物，防止引起患者窒息等现象发生，而且分泌物进入胃内，易引起胃肠道不适。清醒患者，要鼓励患者自行将分泌物咳出。如患者出现疼痛难忍现象，可给予止痛药物。

3.4手术切口局部冷敷的应用。术后给予患者切口的局部冷敷，可以达到收缩血管止血的作用，同时可降低局部组织神经的反应性，达到止痛的作用。应用局部冷敷，要注意观察局部皮肤，避免患者因术后反应差，引起皮肤冻伤的发生。

3.5眼球运动及张口活动功能锻炼。术后第3天拆除加压包扎后，开始指导患者进行眼球运动及张口功能锻炼。颧眶复合体骨折是眶下壁、眶外侧壁、颧弓同时骨折，牵扯到上颌骨、颧骨、部分额骨颧突，骨折复合体在外力及咬肌颧肌复合拉力情况下，向下、向后移位并外旋。因此术后要根据每个患者不同的特点，有针对性的进行眼球运动训练。张口功能锻炼，要坚持循序渐进，由小到大，由短时间逐渐延长锻炼时间的方法，避免过度心急，导致二次受伤的现象发生。注意观察患者视力及张口情况。

3.6术后饮食护理。患者术后6 h内，禁饮食。6 h后，如无恶心、呕吐等不适，患者可进冷流质饮食。因患者张口受限，可给予注射器接一细的吸管，将吸管从牙间隙插入口中，将食物注射进入口腔。注入的食物要注意营养均衡，根据患者需要，适当增加饮食次数。

3.7保持口腔清洁。术后要在每次进食后，用清水漱口，同时每天用生理盐水进行口腔冲洗1～2次，以便保持口腔清洁，防止口腔感染的发生。

4 体会

颧眶复合体骨折实施小切口手术，是我院开展的一种全新的手术方式，需要眼科、口腔科联合实施，且手术切口小，对于面部这一特殊部位的疾病预后，会给患者带来极大福音。与之相适应，我们护理组查找资料，精心准备，也给患者实施了一系列的科学护理措施，巧妙的治疗加之精心、科学的护理，使疾病的治疗收到良好的效果。

[1] McCann PJ.Brocklebank LM, Ayoub AF. Assessment of zygomat-ico-orbital complex fractures using ultrasonagraphy, Br J Oral Maxillofac Surg,2000,38:525-529.

[2] 曹伟新.外科护理学,2004,4:61.

[3] 庄成明.眼眶爆裂性骨折二维及三维CT图像分析及其临床意义.眼外伤职业眼病杂志，2007,29:431-434.

265701 山东省龙口市人民医院五官科