提高护生静脉穿刺成功率的方法探讨

杨丽霞

提高护生静脉穿刺成功率的方法探讨

杨丽霞

探讨提高临床护理实习生静脉穿刺成功率的方法。对我科86名临床护生进行静脉穿刺技术的系统理论讲解，实践培训、临床指导前后，分别对实习生进行静脉穿刺成功率的统计分析。经过带教老师正确的理论引导、实践指导、不同的患者采取不同的穿刺技巧，短时间内提高护生临床穿刺成功率，做到一针见血，减轻患者痛苦，增强实习自信心，同时提升自我职业成就感。

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周围静脉穿刺技术是临床护士主要给药途径之一，也是必须掌握的一项护理操作技能。对护 生来讲，静脉穿刺成功率的提高，对影响护生走向护理职业生涯的决心与信心起着很重要的作用。指导护生熟练掌握静脉穿刺技术，提高护生学习兴趣与信心是临床教学的一项重要任务，科室非常重视对护生的穿刺技术的指导和培训工作。

2012年6月至11月，科室接收临床护理实习生共86人，其中：本科生22人，大专生64人；男生8人，女生78人。每批实习生在刚入科室2～4 d内，进行静脉穿刺成功率统计，一次穿刺成功率为44.2%，经过一周系统化的指导讲解、实习培训、临床实践指导后，一次穿刺成功率提升至81.4%。现将提高护生静脉穿刺成功率的方法总结如下。

1 正确详尽的理论讲授是基础

护生入科第一周，由总带教老师进行静脉穿刺技巧与方法的理论讲课，带教老师结合临床案例、不同类型患者的血管情况，运用多媒体详细讲解静脉穿刺技术的技巧与方法，如：如何正确选择血管、型号合适针头；正确松扎止血带，促进静脉充盈；正确的进针角度及深度、牢固固定针头、正确的按压方法及时间、减轻静脉穿刺疼痛的方法及穿刺成功后患者的健康教育等等。

通过教学，引导护生明白教材上介绍的静脉穿刺方法不能完全满足临床的需求。同时，引导护生对静脉穿刺技术的正确认识，静脉穿刺技术应当是患者易接受、服务温馨、少损伤与痛苦的技术性操作。因此，应当根据不同的输液目的、对象及血管特点，学会选择应用合适的针头及自己有把握成功的血管进行穿刺，争取做到一针见血，在穿刺经验不断积累的过程中，逐渐做到无痛注射。

2 良好的心理素质是关键

带教老师主动定期与学生沟通交流，顺利引导护生实现从学生到护士的角色转变，协调好工作与生活的关系，静脉穿刺操作时全身心投入，不受上班前不良情绪影响；培养护生良好沟通习惯：鼓励护生与患者积极沟通，一声亲切的称呼能拉近与患者的距离；一句安慰的话语使患者产生了信赖感；穿刺前与患者聊聊天，说说家常事，使双方无形中放松下来，恐惧心理自然就减轻或消失了[1]；在与患者交流的过程中，通过理论知识讲解、护理要点沟通等健康教育，这样不仅取得了患者的配合，而且提升了患者对实习生的认可度、更重要的是患者的认可与支持为实习生在临床操作中排出干扰提供了强大的支持。实习生为患者穿刺时，更易调整心态、放松心情、增强自信心。

3 临床实践经验指导是助力

选对了血管，我们的穿刺就成功了一半，因人而异，我们将血管可以分为五类，厚的、薄的、滑的、细的、找不到的，根据不同情况，我们选择不同的穿刺技巧，会事半功倍，提高穿刺成功率。

3.1厚的 多见于青壮年、体质肥胖的患者，血管深且不明显，很难掌握其位置及深度，可以给与热敷使静脉充盈，引导实习生利用食指中指触摸患者四肢静脉血管的弹性[2]，评估患者血管走形方向，绷紧频繁，持针30°直刺血管,一般落空感比较明显，回血较快。

3.2薄的 相对于厚的而言，多见于老年人、体质瘦弱者，明显特征为血管较浅较细且脂肪包裹少。对于此类患者，进针角度宜小，角度为5°～10°，将针尖斜面进入皮内后平行前推。穿刺时动作宜慢，见到回血后，应固定好针柄，然后轻轻松开止血带，否则针尖稍微向上翘起就会导致穿刺就会失败。

3.3滑的 血管弹性差且很滑的患者，穿刺时在选择好血管后，利用左手拇指及食指中指从左向右横向绷紧皮肤，使血管保持不动，能够提高穿刺成功率[3]。

3.4细的 多见于长期呕吐、腹泻、营养不良、外周血液循环较差的患者，要提醒患者次日用热水泡手或热水袋热敷，使血管充盈。当患者进针后回血很慢或不见回血，应立即反折输液器，检查有无回血。盲目的进针或退针，均易造成穿刺失败。

3.5找不到的 找不到并非是一定没有血管，在手背看了后没有合适的血管，可考虑手指关节处、大小鱼际外侧面、前臂等； 浮肿的患者，护生在选择血管时，首先应当熟悉静脉走行方向，在扎止血带之前，先将准备穿刺部位的浮肿的皮肤向上或向下挤压，将水肿液推至穿刺处上下部位，再行穿刺。

4 讨论

静脉穿刺技巧与方法的讲解、良好心理素质的养成、不同患者不同穿刺方法临床实践经验的传授是提高护生静脉穿刺一次成功率的重要方法。对于带教老师而言，要言传身教，因人施教，放手不放眼，注重信息交流与反馈，指导学生运用护理程序，培养批判性思维的理念，既能减轻实习生对静脉穿刺技术的恐惧感，提高 穿刺成功率，同时也可以减少患者的痛苦、增强信任感、提升实习生的职业成就感。

[1] 郑素玲.护理专业学生在静脉输液中的心理状况分析与对策.卫生职业教育，2007,08:126-127.

[2] 杨静静.老年患者静脉穿刺失败的原因分析及护理对策.2009PICC资质认证培训班暨学术交流会.

[3] 许华.老年患者静脉输液中常见问题及对策.第四届静脉输液治疗护理规范实践安全输液研讨会.

450000 河南中医学院第一附属医院