温度护理在神经外科手术中的应用体会

陈捷 邱赛琴 崔志丹

温度护理在神经外科手术中的应用体会

陈捷 邱赛琴 崔志丹

目的分析神经外科手术中进行温度护理的临床体会。方法回顾性分析我院自2009年10月至2011年7月，我院收治的42例神经外科手术患者，于术中对其进行亚低温温度护理。结果手术中42例患者均保持亚低温状态，良好控制体温在34℃～36℃。术后患者均能恢复正常体温，血压、循环等各项生命指征均稳定。结论在术中进行适当的温度护理，有助于神经外科手术时脑细胞活性的保护。

神经外科；温度；手术中护理；亚低温

神经系统疾病常伴发颅内压升高、脑水肿、脑出血等并发症，在术中给予温度护理，使体温降至预定范围，患者处于亚低温状态，可以有效减少氧耗和能量代谢，减轻脑水肿，降低颅内压，改善脑缺氧状态，有利于脑细胞的恢复，对脑有保护作用[1-2]。本组研究通过温度护理使患者于术中保持亚低温状态，现将临床护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院自2009年1月至2012年1月收治的42例神经外科的术患者，其中重型颅脑损伤后并发严重脑肿胀、脑水肿患者14例，颅内肿瘤患者8例，包括脑膜瘤患者4例，寄生虫包块1例，左颞蛛网膜囊肿3例，高血压脑出血8例，蛛网膜下腔出血7例，脑挫裂伤5例。其中男25例，女17例，年龄22～75岁，平均年龄(58.4±15.2)岁。临床均表现为昏迷状态伴持续性高热，浅昏迷25例，重度昏迷17例。

1.2方法

1.2.1降温方法 42例患者均于术中进行温度护理，将其体温保持在亚低温状态。患者均常规监测血压、ECG、脉氧、呼吸、面色、脉搏及末梢血循环，监测电解质变化及酸碱平衡等各项指标。于术后1 h内即开始温度护理，首先给予冬眠制剂，即肌内注射氯丙嗪50 mg、异丙嗪50 mg、杜冷丁100 mg，让患者进入冬眠状态，各种反应均消失后，安放体温传感器，监测体温，并用胶布将其固定于腋下，给予物理降温，应用医用冰帽、冰毯，冰毯置于患者手术台的铺单之下，冰帽带于头上，同时注意对头顶部、枕部、耳廓部的保护。腹股沟、腑窝处放置冰袋，体温控制在34℃～36℃。降温速度不宜太快，以(1.0～1.5)℃/h为宜，达到治疗效果后，维持5～7 d。

1.2.2护理方法 ① 体温监测护理:严密观察体温传感器的温度，并做好记录，每30 min测量一次另一侧腋温，对照两侧腋温的温度，进行记录并对照，以便准确了解患者体温状况。体温控制在34℃～36℃的范围，对于神经外科手术中患者高热、惊厥、躁动甚至癫痫异常发作，抑制脑细胞外兴奋性递质的释放，均有一定的控制作用，发挥其脑保护、抗惊厥及抗癫痫作用。若体温超过36℃，则表明物理降温效果较差，若低于33℃易出现循环、呼吸功能异常，如果患者出现心律不齐、肢端发绀、血压下降、面色苍白，表明患者体温过低，需要马上停止冬眠合剂的应用，彻离物理降温，如体温没有改善，则需要应用血管活性药物。②基础护理:体温降至亚低温状态后，患者对外界刺激反应能力变弱，容易并发各种合并症如肺部感染、泌尿系感染、暴露性角膜炎、压疮、废用综合征等，所以对于神外术中患者需加强基础护理，此时患者处于冬眠状态，咳嗽反应差，护理人员需要主动吸痰，刺激患者咳嗽，促进痰液排出，定时翻身拍背，防止肺部并发症的发生。③呼吸道的护理:对于术中需辅助呼吸的患者，如气管插管或气管切开者，应保持呼吸道通畅，定时清除气道分泌物，湿化、雾化气道。呼吸道湿化时，应适度加温持续进行，持续湿化的特点为湿化液化为小滴，符合气道持续丢失水分的生理功能，同时对呼吸道刺激小，不易引发咳嗽[3]。④神经系统监护:因患者进行低温护理，一些患者症状如颅内血肿等不易被发现，而遮掩病情，延误治疗。应加强神经系统的监护，对颅内压、神志、瞳孔变化以及患者肢体活动进行监护，并做好相应的记录工作。⑤皮肤护理:由于冰毯、冰袋、冰帽用于温度控制，容易出现血液循环减慢、血管收缩而局部皮肤温度较低，患者躯干部、臀部、背部等处，易发生冻疮及压疮，所以术中应观察肢体温度，颜色，保证静脉输液顺利通畅。⑥复温护理:减少冬眠合剂的用量，直至停用。将降温设施撤离，让患者体温逐步自然恢复。避免复温过快，而出现反跳性高热，复温性休克，而致病情反复发作，难以控制。

2 结果

手术中42例患者均保持亚低温状态，良好控制体温在34℃～36℃。术后体温异常患者28例，经合理的降温复温，所有患者均能恢复正常体温，血压、循环等各项生命指征均稳定。

3 小结

适当进行温度护理，在颅脑术中起到显著脑保护的作用，亚低温治疗能减少脑组织乳酸堆积，保护血脑屏障的透通性，避免致炎子等有害物质进入，减轻脑水肿，促进水肿的吸收，抑制内源性有害物质的释放，降低脑组织氧耗量，减少脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞结构和功能的恢复，颅脑损伤是一个持续的发病状态，因此在术中应尽早进行体温护理，因此早期予以亚低温护理治疗，对于降低病死率、提高抢救成功率十分重要[4]。提高患者的生存质量术中保持亚低温状态，可以改善患者预后，有效地减少临床种种并发症。护理过程中需严格控制患者体温，做好循环、呼吸、体温、神经系统的监护，加强基础护理，密切观察患者的全身状况，确保亚低温治疗顺利进行，以实现脑保护治疗的目的。

但是术中患者体温保持在亚低温状态，会发生心脏后负荷增加现象，表现为心衰、心律失常，同时血管收缩导致外周阻力增高，凝血功能降低，患者脑出血倾向增加。长时间低体温发生水电解质、糖代谢等紊乱，基础代谢下降，有研究表明，体温每下降1℃，新陈代谢下降7%[5]，免疫紊乱，而容易出现全身感染[6，7]，因此在神经外科手术中，要注意严格掌握手术适应证，对于体质虚弱、免疫力低下的婴幼儿及老年患者，不建议应用亚低温进行脑保护治疗。同时在伤后6 h内即开始应用温度护理，越早进行脑保护效果越显著，避免感染等并发症的出现。

[1] 王正梅，孙春霞. 亚低温治疗仪治疗重型颅脑损伤的护理.当代医学,2009,15(32):187.

[2] 李德风. 重型颅脑损伤患者应用亚低温疗法的护理.护理实践与研究，2008,5(10)：66-67.

[3] 张睛.气道湿化护理现状与进展.现代护理，2002，8(11)：858.

[4] 郭萍. 亚低温脑保护治疗在神经外科中的应用与护理.中国实用医药，2010,5(36)：219-220.

[5] 刘淑垦，陈永强主编.危重症护理专业规范.北京：人民军医出版社，2006：368-370.

[6] 姚尚龙.主译体外循环原理与实践.第1版.北京：人民卫生出版社，2009：119.

[7] 赵文书，解秀明，费小英，等.术中低体温的潜在并发症及护理对策.中国误诊学杂志,2008,8(20):4809.

Theknowoftemperaturenursinginsurgeyofneurosurgery

ObjectiveTo evaluate the effect of temperature nursing in surgey of neurosurgery.MethodsWe retrospectively analyzed 42 cases who had surgey of neurosurgery treated from October 2010 to July 2011,All cases were given deuto-hypothermy and temperature nursing.ResultsAll cases were retained deuto-hypothermy in the 34-36℃. All vital signs were stable including temperature, blood pressure, loop circle after surgey.ConclusionIt is imperative that temperature nursing in surgey of neurosurgery,could improve the preserve brain cell.

Neurosurgery；Temperature；Nursing in surgey；Deuto-hypothermy

515021 广东省汕头市汕头大学医学院第一附属医院手术室